Az ízületek kezelése

kezelés, rehabilitáció és következményei törés a combnyak

csípőtáji törés - ez egy nagyon veszélyes sérülést , ami végzetes lehet. A legtöbb esetben ezek a törések 65 évnél idősebbek.

A fiataloknál általában súlyos balesetek és súlyos sérülések társulnak. Az időseknél az ilyen törések általában az osteoporosis következményei.

Közös Anatomy közös van bizonyos anatómiai elemeket, amelyek befolyásolják a megjelenése ezen törések:

  • combnyak belsejében található az ízületi üregben, ez fedezi a kapszulával, de nem védi a csonthártya;
  • nyak a combcsont távolodik a test szögben 115-135 fok: A kevésbé jelentős ez, annál nagyobb a terhelés, és ez növeli a csonttörés kockázatát;
  • a fő artériák, amelyek felelősek a nyak és a comb fejének vérellátásáért, a kötés kapszulájának alsó szélén haladnak;Az
  • a csípőcsont fejéhez csak egy artériát illeti, de az idősebb emberekben túlnagyolódik. A mechanizmus a sérülés

Jellemzően combnyak lebontja hatása alatt traumás erő

instagram viewer
, amely arra irányul tengelye mentén az alsó végtag. Ez akkor történhet meg, ha valaki egyenes lábra esik. Ha a traumás erő merőlegesen fellép, a medencecsontok általában megszakadnak, de néha a combcsont is szenved.

A combcsont nyakainak törése nagyon súlyosnak tekinthető, mivel nagyon gyakran előfordulnak és veszélyes következményekkel járnak, akár halálra is.

Még a fejlett országokban is, a betegek mintegy 30% -a meghal egy éven belül ilyen sérülést követően. Képes teljesíteni a műtét vonz egy férfit az ágyába, ami együtt jár a szövődmények kialakulásának - súlyosbítja a krónikus betegségek, a romló szívműködést, tüdőgyulladás.

A törések okai jelentősen eltérnek a páciens korától függően. A combcsont nyakának törése az időseknél általában a csontok erejének csökkenése miatt - csontritkulás. A betegség által érintett csontok rendes leomlással is széteshetnek. Emellett a kockázati tényezők a következők:

  • , onkológiai betegségek;
  • neurológiai patológia;
  • alacsony fizikai aktivitás;
  • szegény táplálkozás;
  • károsodott látás.

A fiatal betegek általában hasonló sérüléseket kapnak súlyos balesetek miatt, magasságból esnek.

A sérült ujj mutatói azt jelzik, hogy haladéktalanul hívjon orvost, és ne vegyen részt öngyógyításban.

Hogyan lehet megtalálni az alsó végtagra az egymásra helyezett Cramer gumiabroncsokat. Szintén az anyagban az eszköz viselésének szabályairól.

A károsodás osztályozása

Az ilyen töréseknek nagyon sok változata létezik. A beindulás helyén:

  • mediális - a comb kapszulának a combhoz történő csatlakoztatásának területén fordul elő;
  • oldalsó - a csípőcsont feje közelében található a csuklóhoz.

Lokalizáció lehet megkülönböztetni az ilyen típusú sérülések:

  • cubkapitalny - ebben az esetben a vonal közvetlenül a fej a combcsont;
  • transzkervális - a comb nyaka közepén helyezkedik el;
  • basisservical - vonal a comb nyaka elején található.

Minél közelebb kerül a törés a combfejhez, annál nagyobb a kockázata, hogy nem nő együtt. Ilyen traumával a fej vérellátása súlyosan károsodott.

A törésszögnél a következő fajták különböztethetők meg:

  • 30-50 °;
  • > 50 °.

Minél magasabb ez az érték, annál nagyobb a fenyegetés, mint a csontok együttes növekedése.

A törések elmozdulásától és a törés teljességétől függően a következőket azonosítják:

  • hiányos félelem nélkül;Az
  • kompenzálatlan előítélet nélkül;
  • teljes részleges eltolással;
  • full full offset.

Minél nagyobb a töredékek elmozdulása, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy a törés együtt fog nőni.

Ezenkívül a combcsont nyaktörésénél elszigetelten különbözõ típusú diszlokációk különböznek:

  1. VARIOUS - ebben az esetben a fej lefelé és belülre tolódik.
  2. Valgus - van egy váltás felfelé és ki.
  3. Egy lyukasztott - ebben az esetben egy csont chip megtörik a másikban.

A törés is zárt vagy nyitott.

A sérülés tünetei

Ezzel a töréssel az ember általában panaszkodik a fájdalmas érzésekre, amelyek megemelkednek, amikor megpróbálják felemelni vagy megfordítani a lábat. Néha kifelé fordul, a végtag rövidül. Ezenkívül a femorális nyaktörés fő tünetei a következők:

  1. A motortevékenység megsértése. Mivel az összekötő elveszíti a konfigurációját, egy személy általában nem tud mozogni és még állni sem.
  2. Az ágyék fájdalma. Általában a fájdalomnak nincs kimondott karaktere. Néha az ember nem veszi észre a törés pillanatát, mert az akut fájdalomérzet hiányzik.
  3. Nincs nyugodt fájdalom. Újra visszatér, amikor megpróbálja megmozdítani a lábát.
  4. A láb kifelé fordítása. A femorális nyaktörésnek ez a tünete nyugodt állapotban nyilvánul meg - a térd és a láb helyzete alapján ítélik meg.
  5. A láb belsejének telepítésének képtelensége. Ez a tünet az izmok kötődésének sajátosságaihoz kapcsolódik.
  6. Axiális terhelési fájdalom .Ha a sarok nyomása vagy kiürülése, a fájdalom megjelenik.
  7. A láb lerövidítése. Varus törésekre jellemző, mivel a comb és a nyak közötti szög csökken.
  8. Subcutan hematoma. A sérülés után néhány napig fejlődhet.

Diagnosztikai technikák

Az MRI fényképe az alapvonalon a combcsont nyaki törésvonalán

Általában könnyű diagnosztizálni a helyes diagnózist. A szakember ezt elvégzi klinikai vizsgálat után.

A diagnózis meghatározásához radiográfiát rendelünk.

Néhány esetben az elmozdulás természetének tisztázása érdekében számítógépes tomográfiát lehet használni.

Nehéz esetekben a diagnózist mágneses rezonancia képalkotással vagy szcintigráfiával igazolhatjuk, de általában ez nem fordul elő.

A csípőtörés kezelése összetett folyamat, amely nem mindig hatékony.

Ma konzervatív vagy operatív terápia alkalmazható.

Konzervatív kezelés

Ez a típusú terápia használható bizonyos típusú törésekhez és ellenjavallt a működéshez.

Általában az alábbi esetekben használják:

  • lyukasztott törésekkel;
  • a combcsont alsó részének töréseivel;
  • , ha egy személy súlyos állapotban van és nem működtethető.

Konzervatív kezeléshez a beteg immobilizálását 3-5 hónapig körkörös gipszkötéssel végezzük. A rendszer bevezetésének első napjától az embernek légzőtornyoz kell tennie, és fel kell emelnie a felsőtestet egy speciális keretre.

A konzervatív kezelés fő veszélye nem törés. Az a tény, hogy a fej gyakran nincs vérellátás, és ez megakadályozza a csontok összekapcsolódását. A konzervatív kezelés gyakran számos szövődményhez vezet - ezek azzal kapcsolatosak, hogy a betegek hosszú ideig elveszítik a független mozgás képességét.

Az idősek számára gyakran a csípőtáji törések következményei nagyon súlyosak és gyakran halálos kimenetelűek.

A konzervatív terápia leggyakoribb szövődményei:

  • tüdőgyulladás;Nyomásérzékenység;
  • pszichoemóciós rendellenességek;
  • Mélyvénás trombózis.

Sebészeti sebészeti beavatkozás

Ha a műtétre nincs ellenjavallat, a csípőtáji csonttörést a lehető leghamarabb el kell végezni. Ha ezt az eljárást nem lehet azonnal elvégezni, akkor először a vázszerkezetet kell alkalmazni.

A csonttöredékek rögzítése előtt rendszerint végrehajtják az áthelyezést, azaz összehasonlítják egymással. Néha, hogy növeli az esélyét a fúziós Csonttörések nem kerül sor, ahol anatómiai visszaállítja az eredeti helyére a csontok, és egy speciális - ebben az esetben a fragmentumokat kényszerült, hogy megkönnyítse a gyógyító törések.

A műtéti kezeléshez két fő módszert alkalmaznak.

Osteosynthesis

A művelet különleges fémszerkezetű csonttöredékek kombinációjával. Végezze ilyen típusú osteosynthesis:

  • tri-Smith-Petersen körmök - le kell vágni egy speciális kalapáccsal csípőjén;

    a fényképet rögzítés csavarokkal törött nyakkal

  • comb három csavarral - tekinthető megbízható módon, és az általánosan használt fiatalok
  • az dinamikus femurcsavarral - ebben az esetben a combcsontba csavarodik egy meglehetősen terjedelmes fémszerkezet.

fő hátránya ennek a művelet, amikor a csípőtáji törés kockázata van a szakszervezeti csont, így ez a folyamat nem megy végbe az emberek több mint 65 év.

Emellett a rögzítés vezethet poszttraumás osteoarthritis és érmentes oszteonekrózisnak. Van is egy fertőzés kockázata a művelet során, és a fejlesztés a tüdőembólia.

endoprotézisek

művelet egy csere protézis fej a combcsont és a csípőizületi vápa. Az ilyen műveletet általában a következő esetekben végzik:

  • idős beteg;
  • a fragmentumok jelentős elmozdulása;
  • magas törés komplexitás;
  • több fragmentum jelenléte;
  • a femoral fej aszeptikus nekrózisa.

Számos művelettípusokat:

  • arthroplasty teljes fogsor - ebben az esetben a teljes protézis helyettesíti a fej és a nyak csont és izületi vápa a medence;
  • monopolar protézis - kizárólag a comb fejének és nyakának cseréjéhez;
  • bipoláris protézis - ebben az esetben a protézis fej található egy speciális kapszulát, amely egy ponton érintkezik a izületi vápa, ahol a kopás a közös csökken.

Operation arthroplasty is vezethet nagyon komoly következményekkel jár az egészségre - a tromboembóliás szövődmények, fertőzés, ficam fejlesztése, idegkárosodás vagy véredény, lazítás, vagy viseljen implantátumok különböző hosszúságú lábak. Rehabilitation

eltávolítása után a gipsz és intenzív kezelés szükséges, hogy folytassa a rehabilitáció után csípőtörés.

A fiatalok sokkal könnyebb gyógyulni, míg az idősek valószínűleg halálos kimenetelűek. utáni rehabilitáció ilyen sérülést végrehajtását igényli összetett feladat, amelynek az a célja, hogy visszaállítsa a funkciók a lábak és az egész testet.

A combcsont nyakának törése nagyon veszélyes sérülés, mert gyakran halálhoz vezet. Ezért fontos, hogy a kezelést elkezdeni időben és biztos, hogy fordítson különös figyelmet a műtétek utáni rehabilitációra.

Videó: Ki fenyegeti a comb combcsontját, hogyan gyógyítható meg?

osteocure.ru

törés a combnyak csípőtáji törés

- zavarni a felső része a combcsont a területen csak alul a csípőízület, a combcsont feje és a nagytomport. Ez egy meglehetősen gyakori sérülés, gyakrabban fordul elő a mindennapi életben, és diagnosztizáltak az idősebb emberek a csontritkulás. Nyilvánvaló mérsékelt fájdalom, a mozgáskorlátozottság, és hordozók, valamint enyhe kifejezettebb megrövidülése a végtag. A diagnózis a radiográfia tünetei és eredménye alapján történik. Ilyen sérülések esetén a nem átvitel kockázata nagyon magas, egy műtét általában szükséges a végtag funkció helyreállításához.

A combcsont nyakának törése

A combcsont nyakának törése - a combcsont felső részének károsodása. A törések számának mintegy 6% -át teszi ki, míg az esetek 90% -ában az idős emberek szenvednek. Nőknél a csípőtöréseket kétszer olyan gyakran észlelik, mint a férfiaknál. Az esetek 20% -ában az ilyen sérülések halált okoznak. Idős betegek osteoporosis, ezt kár is előfordulhat csekély traumatikus hatását, például csökken az oldalra, vagy akár egy hagyományos push-törzs.

Mivel nyilvánvaló trauma története hiányzik, és a klinikai tüneteket enyhe vagy közepesen súlyos, néhány beteg nem is utalnak, az ő súlyos sérülést, és nem azonnal megy az orvoshoz. Néha betegek csípőtörések( különösen hatással) hosszú önálló kezelt degeneratív betegség lemez, isiász, vagy a csípő osteoarthritis. Eközben a hiánya szakképzett ellátást is kedvezőtlenül befolyásolják mind az állam a közelebbi töredéket, és az általános állapota a beteg, így ha konkrét tünetek azonnal forduljon a traumatológus.

hip anatómia csípőízület - az egyik legnagyobb ízületek. Támogató funkciót hajt végre, és jelentős futást és futást jelent. Az összekötő gömb alakú fej a combcsont izületi vápa gombóc, körülvéve egy kapszula és szalagok erős. Egy másik nagy ínszalag található kellős közepén a közös és összeköti az alsó a csípőizületi vápa a combfej. Perifériás részében a fej átjut a nyakba és a nyakba - a combcsont testébe. A nyak van elhelyezve szögben, hogy a fő része a csont, elrendezve a sarokban területen nagy és kis nyársat.

A fej vérellátását háromféleképpen végezzük. Eredeti - a hajók elrendezve egy közös kapszulában, a második - az artériák belsejébe nyúló csont, és a harmadik - a hajó belsejében elhelyezett, az ínszalag közötti combfej és az acetabulum. Az életkor, a vérellátás a combcsont fejének romlik a véredények összehúzódnak, és azon belül az artéria keresztszalag teljesen lezárja, és megáll „munka”.A nyaktörésekkel a proximalis töredék elveszíti táplálását az intraosseous edényektől. Artériák a kapszula nem elég megfelelő mennyiségű vér, csont, így a proximális csont fragmens nem tapad a disztális, és néhány esetben teljesen feloldódik. Ez az állapot a érmentes nekrózis vagy oszteonekrózisa a combcsont fej és a nyak.

osztályozása combnyaktörés

Minden elfogadott osztályozási törések trauma adatok klinikai jellegű, jellemzőit tükrözik a betegség, és segít kiválasztani a legjobb kezelési módszer szabott az adott körülmények között. Az egyik legfontosabb kritérium a törés helyzete a comb fejénél. Minél magasabb a vonal, annál rosszabb a vérellátás a proximális fragmens és annál valószínűbb a fejlesztési avaszkuláris nekrózisa vagy nem összeforrt törések. Mivel ennek a kritériumnak, a csípőtáji törések vannak osztva:

  • Bazistservikalnye - törésvonal fut az alap a nyak, éppen a nyársakat.
  • transzcervikális - törésvonal található a központban, vagy közel a központhoz, a combnyak.
  • Subcutan - a törésvonal a comb combjának fejéhez közel fut.

Egy másik fontos mutató az a szög, amely alatt a törési vonal található.Minél függőlegesen halad át, annál nagyobb az eltolódás valószínűsége és kisebb a valószínűsége a normál fúziónak. A leírás, ez a szolgáltatás használható Pauwels besorolás:

  • 1 fok - szög kisebb, mint 30 fok.
  • 2 fokos - 30-50 fokos szög.
  • 3 fokos - több mint 50 fokos szög.

Végül számos trauma egy életképességének értékelését a combnyak és a választott kezelési stratégiát alkalmazott besorolás Gardena( csak subcapitalis sebzés ezen a csoporton belül):

  • 1 szakasz( 1 típus) - hiányos vagy hiányos törés. Az alsó része a csont lebomlik típusa szerint „zöld ág”, a felső bit van forgatva, hogy a röntgen képek azt az illúziót kelti az oktatás hatással a törést. Kezelés nélkül teljes törésbe léphet.
  • 2 fázisú( 2 típus) - teljes vagy teljes törés torzítás nélkül. A csont integritása teljesen károsodott, de a szalagok a proximális fragmentumot normális vagy majdnem normális helyzetben tartják.
  • 3. fokozat( 3. típus) - befejezett törés részleges elmozdulással. Töredékek részben tartotta vissza szalagos mellékleteket, a feje „levelek” abban a helyzetben, az emberrablás és befelé fordul.
  • 4. fázis( 4. típus) - teljes törés teljes eltolással. A töredékek teljesen leváltak.

A csípőtáji törések tünetei és diagnózisa

Az idős betegek története a csípőízület vastagodott területét vagy véletlenül esik. A fiatal csípőtáji csonttörés, mint általában, előtte egy nagy nagy energiájú trauma - egy autó baleset vagy esés a magasból. Az áldozatok enyhe fájdalmat panaszkodnak, amit a mozgás súlyosbítja. A károsodás területén általában hiányzik a dörzsölés, a duzzanat elhanyagolható.Ha az elmozdulás csontdarabokra lehetséges rövid végtagok( legfeljebb 4 cm jobban észrevehető, ha a hátadra fekszel, a lábak egyenesek).

A legtöbb esetben a "varrott sarok" tünete felmerülhet - a beteg nem tudja önmagában felemelni a sarkat a felszín felett. A láb fel van szerelve és külső szélén az ágyon fekszik. Amikor a sarokban fekszik, fájdalmat okoz a csípőben és néha az ágyékban. A sérülési zóna tapintása fájdalmas. A diagnózis megerősítéséhez a csípőízület röntgenfelvétele történik. Kétes esetekben jelölje ki a csípőízület CT-jét, a csípőízület MRI-jét vagy szcintigráfiáját.

A csípőtörések szövődményei

A traumák komplikációinak többségét a betegek tartós, önkéntelen mozdulata okozza az életkorukkal kombinálva. Idős betegek, hosszú időre szóló ágyban, gyakran szenvednek pangásos tüdőgyulladás, ami miatt a fejlesztési légzési elégtelenség és az azt követő halál. Tartós tartózkodás az ágyban, a betegek gyakran fekélyek a fenék és a sacrum.

A trauma súlyos szövődménye a mélyvénás trombózis, amelyet a betegek tartós ingatagsága okoz. Az ilyen trombózis szövődményei lehetnek a trombus elkülönülése és a tüdőembólia. Ezen kívül idős betegeknél törések a combnyak gyakran alakulhatnak lelki és érzelmi zavarok - depresszió vagy pszichózis. Mindez, csakúgy, mint a nem-törés nagy valószínűsége nagyon komoly érv a sebészeti beavatkozás javára.

Így jelenleg az idős betegeknél a csípőtörés integritási rendellenességek esetén végzett műtéti beavatkozás tekinthető a létfontosságú indikációk fő kezelésének. A fiatal betegek is tartós ingerlékenységben szenvednek. Annak a valószínűsége, a fenti szövődmények fiatalok alacsonyabb, mint az idősek, azonban hosszas ágynyugalom hozzájárulnak a fejlődéséhez izomsorvadás és a kialakulását poszttraumás kontraktúra a térd és a csípő.Ezért a modern traumatológusok úgy tekintik a műtétet, mint a csípőtáji törések kezelésének fő módját mind az idősek, mind a fiatal betegek esetében.

A csípőtáji törés kezelése

A kórtörténet kezelése traumatológiai osztályon történik. Konzervatív kezelés folyik csak különleges körülmények között - súlyos ellenjavallat műtét( például friss szívinfarktus).Kétséges esetekben alkalmazni az egyéni megközelítés, a kockázatok, mint hosszantartó fektetéssel( ha a konzervatív kezelés) és az altatás együtt nagyszabású művelet( sebészi kezelés).A páciens állapotának pontos értékeléséhez különböző szakembereket hívnak meg: resuscitators, cardiologists, pulmonologists, neurologists, etc.

Ha a műtét ellenjavallt, a csontváz húzás vagy derotation csomagtartó.A vázizom kialakulását egy viszonylag aktív, fiatal, középkorú és haladó életkorú beteg kényszeríti. Derotation csomagtartó a legjobb megoldás az idősebb betegek kezelésében( 80-85 évesek és idősebbek), különösen ha a szenilis demencia és más mentális zavarok. Ez a technika, mint általában, nem nyújt a fúziós csípő, de egyszerűsíti az ellátást a beteg, és lehetővé teszi, hogy egy minimális fizikai aktivitás szintje abban az időszakban, míg a terület a repedés kallusz képződött kötőszövet.

Más esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A választott módszer a sebészi kezelést végeznek, figyelembe véve a beteg életkorától és a fizikai aktivitás szintje a törésre. Aktív betegek 65 évnél fiatalabb elvégzésére csökkentése és osteosynthesis végre törés különböző fém. Az emberek több mint 65 éves, feltéve, hogy azok a sérülés előtt szabadon mozgatható és az utcán, kétpólusú, meg belső protézis. A betegek 75 évesnél idősebb, amely csak törés belül mozgatni a ház vagy lakás, kiad hemiarthroplasticával cementtel belső protézis.

intrameduiláris hip egyre alkalmazásával három nagy kanülált( üreges) csavarok. Kezdetben, végre nyitott csökkentése, majd injektáljuk fragmensei több küllővel, hogy szabályozás X-ray, válassza ki a leginkább sikeresen hajtották végre a küllők és a „put” rájuk csavarok, segítségével a tűt, mint egy útmutató.Ritkábban használt rögzítésére fragmensek nagyobb tömegű kompressziós csavarok, speciális lemezek vagy körmök háromkaréjos.

Időskorban amikor necrosis kockázatát növeli és nem szakszervezeti törések, valamint egy jelentős elmozdulás a töredékek a legjobb megoldás válik csípőprotézis. Bipoláris arthroplasty magában cseréje nem csak a nyak és a combfej, hanem az izületi vápa. Használt cementmentes protézisek - speciális porózus szerkezetek, amelyekben a csont később kelnek. Néha az acetabulumot helyettesítő csészét csavarokkal rögzítik. Ez a módszer jobban illeszkedik elég fiatal betegeknél - ez biztosítja a biztonságos illeszkedést és kényelmesebb a későbbi pótlás a protézis.

optimális egy csípőtörés az idősek, általában egyre kötő cement endoprotézis - szerkezet, amely nem jár a csont benövését, és rögzíteni a csonthoz révén speciális polimer cement. Ennek a technikának a használata lehetővé teszi az endoprotézis megbízható gyors rögzítését még súlyos osteoporosis esetén is. Ugyanakkor, a kilátás a belső protézis határozza meg nem csak a kor - minden idős betegek protézisek felvette egyénileg, és jó a csontok egészségének a régi kor, bizonyos esetekben meghatározott cement tervez.

A műtét utáni időszakban fájdalomcsillapítót ír elő, antibiotikum terápiát végez. Ha szükséges a tromboembóliás szövődmények megelőzésére antikoaguláns használt( Arikstra, warfarin, Fragmin, Clexane és t. D.).A páciens állapotának normalizálása után a terápiás kezelést és a fizioterápiát írják elő.A helyreállítási időszakban rehabilitációs tevékenységeket végeznek. A prognózis a combnyaktörés függ az általános egészségi állapotától, a helyes választás a kezelés megfelelő előkészítés a műtét, a minőségi kármentesítés és számos egyéb paramétereket.

krasotaimedicina.ru

nyak törés sebészeti és konzervatív kezelése hatással, és a medialis combnyak

kezelésének eljárásai csípőtörés

meghatározása érdekében a szokásos kezelés, szükséges, hogy milyen típusú a törés. Ehhez az anamnézist, a beteg alapos vizsgálatát és a röntgenvizsgálatot végezzük.

típusú törésre állapotától függ a csontszövet és a beteg korától és a jellege és mértéke a sérülés súlyosságát.

konzervatív kezelése csípőtörés

Korábban, a kezelés a csípőtörés csökkentettük, hogy a betegek immobilizált - egymásra gipsz rendszerindító, amely vissza lábát anatómiai helyzetben, és ezáltal csökkenti a fájdalmat.Így a beteg három vagy négy hétig maradt. Ezzel lezárja a kezelést. Mozdulatlanságtól kifejlesztett különböző szövődmények: mélyvénás trombózis, tromboembólia, tüdőgyulladás, emésztési zavarok, a folyamat, a felfekvések. Ez a sors várta az áldozatok 70% -át, ami a legtöbb esetben a beteg halálához vezetett.

Most a kezelés taktikája drámaian megváltozott: a betegeket nem hagyják lefekvés. A lehető leghamarabb kell őket ültetni az ágyban, flip fel egy pár mankó vagy járókeret. Egy szó, gyorsan tegye a lábát.

konzervatív kezelése ma létezik, de csak akkor, ha előfeltételei erre: ellenjavallat műtét( például súlyos szívbetegség), sérülés tekinthető enyhe, nincs mód arra, hogy egy tevékenység vagy nem profi sebész.

Ez a kezelés az ízület megbízható rögzítésében, nyújtva a jelzések jelenlétében, drogterápiában és testmozgásban.

hatással törés a combnyak

Ez intraarticuláris törés, amely az idősek is megtörténhet akár az őszi, és rendkívüli terhelés a sérült csont csontritkulás. A beteg a továbbiakban elegendő ízület mobilitását, a láb viszonylag normális hajlítás és kiterjesztése, valamint azért, mert továbbra is a terhelést. Csak a krónikus ízületi fájdalom és súlyosbítja a mozgás, akkor találkoznak az ötlet a kanyar.

Meghatározásánál két rövídképes röntgensugár van.Általában ezek a törések jól reagál a kezelésre. Erre a minimálisan invazív sebészeti történik: keresztül szúrások a csontba beadott három csavart rögzítse fragmentumok. Következő törés által rögzített kivetése gipsz, a csontváz vontatás, gyógyszeres kezelés és fizikoterápia.

mediális törés

Ez középvonali törés, ami belül történik, a közös, ha törés vonal közepén van, a nyak, vagy annak közelében találkozásánál a combcsont fejét. Csonttörés után szinte soha nem nőnek össze. Ez azért van, mert a fej nem kap vért, és fejleszti a nekrotikus folyamat.

Az ilyen törés kezelése csak operatív módon történhet. Még idős betegek sikeresen, hogy a közös csere( hiányában végleges ellenjavallatok).

Operatív kezelésére combnyaktörések

rendelkezik kétféle műveletek:

  • hip rögzítés;
  • hip artroplasztika.

Az osteosintetizációja magában foglalja az ilyen tevékenységeket: az első áthelyezést hajtják végre, azazhelyes feltérképezése csontok. Ezeket azután rögzíteni speciális csavarok nagy szilárdságú ötvözetek. Ha nincsenek komplikációk, a csont fúziós fordul elő körülbelül 4 hónapig. Ha vannak komplikációk, nem tudnak együtt növekedni. Mivel osteosynthesis csinálni, mielőtt a 65 éves kort.

Az endoprotetikum egy saját csuklópótlás egy implantátummal. Ez lehet egy egypólusú, kódot, a csak a fej és a nyak, vagy bipoláris, azazha cserélni nem csak a fej és a nyak, de a csípőizületi vápa. Ezek a műveletek nem elsősorban az idős emberek több mint 65 év. Pole csere egyszerűbb és kevesebb komplikáció, de az élettartama a protézis túl kicsi - 5 év.

Protézisek teljesen cserélik a kötést, nagyságrendileg hatékonyabbak és 4-5 alkalommal hosszabbak.

Népi kezelésére nyaki csípőtáji törés

után is az orvos eltávolítja a rögzítő kötést, a betegnek szüksége van a hosszú távú rehabilitáció, bár kezdődik az első nap a kórházi tartózkodást. Célja az általános vitalitás helyreállítása és a sérült ízület funkcióinak javítása. Hozzon létre gyakorlatokat az általános keringés javítása és a stagnáló jelenségek csökkentése érdekében. Továbbá a páciensnek gyakrabban kell fordulnia, rendszeresen masszírozni kell a lábát, követnie kell a mosás tisztaságát és szárazságát. Az étrendben sok rost kell, hogy elkerülje a székrekedés.

Népi kezelés nem ajánlott, bár egyeztetés után az orvos tehet tömöríti és fürdők a főzet a gyógynövények( pl fekete nadálytő gyökér), finoman dörzsöljük a közös terület kenőcs alapján a múmia. Szárított sárgabarackból, mazsolából, mézből és diófélékből citrommal vitaminokat készíthet.

Tetszett ez a cikk? Ossza meg barátaival!

perelom.su

Természetesen léteznek "kívülről" olyan tényezők, amelyekből senki sem lehet biztosítva, életkorától függetlenül: a támadás;ipari és házi sérülések, közúti balesetek.

csípőtáji törés - egy súlyos sérülés, de a fő veszély, hogy nem veszi észre, és rögtön elkezdik a kezelést túl késő.Sok idős ember egy rejtett formája törés fájdalmai vannak, de nem olyan erős, hogy közvetlenül az orvos - ők továbbra is aktívak maradnak, és továbbra is, hogy fokozza a sérült lábát. Ez minden okozhat számos szövődmény. Ezért még az implicit tünetek azonnal menjen a kórházba, és diagnosztizálhatók. Típusú károsodás

csípőtörések relatív izületi rögzítő osztva:

  1. intraarticularis törések( mediális) - meghaladják a csípőízület a rögzítő.Ez a legalattomosabb kár, mert a beteg nagyon kevés az esélye a teljes felépülés a csontszövet.
  2. oldalirányú( oldalsó) törések - alatt a rögzítő az ízületi kapszula. A betegek az ilyen típusú sérülés elég könnyű, hogy jöjjön hozzám, kivéve, persze, nem jelenik meg komplikációk.

Lehetséges helyszín a csípőtáji törések

típusai csípő sérülések idősek helyszín:

  1. nyaki nyaki törés.
  2. Bazistservikalny nyak törése bázis.
  3. subcapitalis törés alatt a fejét a combcsont( subcapitalis törés legkedvezőtlenebb előrejelzés).

törésvonal lehet elhelyezve egy függőlegesen és vízszintesen.

  1. valgus törés( combfej mozgatjuk fel és el, növeli a bezárt szög a test és a nyak): Amikor egy függőleges vonal az alábbi típusú törések eltolás lehet beszerezni.
  2. varus törés( fej mozog lefelé és befelé, a szög csökken).
  3. hatással törése a combnyak( egy „belép” a csont fragmentum van a másik).

Hogyan lehet felismerni a kár?

hat fő tünetei a combnyaktörés:

  • Tünet №1: sérti a motoros funkció.A beteg nehezen mozgathatóvá válik, és hosszú ideig állni támogatás nélkül.
  • Tünet №2: erős fájdalom az ágyéki területen. A túlzottan kifejezett fájdalom nem figyelhető meg. A teljes pihenés, lehetnek teljesen hiányzik.Éles fájdalom akkor jelentkezik, ha szövődmények( pl, elmozdulása fragmensek).
  • Tünet №3: kifordítása a láb oldalra. A jellegzetes pozícióját fájó láb: ha egy személy fekszik a hátán, majd a láb csavart kifelé.Kapcsolja ki a sérült láb belsejében nem lehetséges. Tünet
  • №4: fájdalom axiális terheléssel. Amikor megpróbál lépni a sarok van egy éles fájdalom az egész lábat a központ területén a comb.
  • №5 Jelenség: tünete „csökkentett” lábak. A nyak és a test a combcsont csak az X-ray fotó.
  • Tünet №6: ecchymosis( szubkután haematoma) a lágyéki. Megj néhány nappal a törés után.

fő módja, hogyan kell meghatározni a kár, hogy a csontok - X-sugarak. A módszer lehetővé teszi az azonosítását közös törés a fotó.A megbízhatóbb eredmények, képek el kell végezni az oldalsó és elülső-előrejelzések. alkalommal a diagnózis megerősítésére, különösen a törések a combcsont fejének, köteles, hogy további röntgen képek különböző előrejelzések, amelyben a csípő félre, amennyire csak lehet, vagy éppen ellenkezőleg, ez közelebb van a középvonaltól a test.

Mi a teendő, ha sérülnek?

Ha van amiatt, hogy az emberi csípőtáji törés, semmilyen esetben nem lehet egymástól függetlenül megpróbálta kiegyenesíteni a csont. Célszerű, hogy elhagyja az áldozat egyedül, és hívja a mentőket személyzet, amely elviszi az a személy, egy hordágyon a autót és vele a kórházba, ahol a pontos diagnózist. Amikor a fájdalom elviselhetetlen az áldozat adható fájdalomcsillapítók.

választott taktika kezelés függ a beteg és bonyolítja a kárt.

kezelés esetén csípőtörés lehet működési és konzervatív. Az utóbbi esetben a vakolat sínt alkalmaznak, mely el kell érnie a térd. Ha szükséges, tedd derotation csomagtartó rögzítő lábát. Aktív betegek jó általános közérzetet mozoghat, mankó, hanem a sérült láb támogatás nélkül. A kötést eltávolítjuk után három-négy hónap.

idős betegeknél, akiknek egészségügyi rend a következő:

  1. Betegtisztítás - öntött kötés és vázszerkezet bevezetése legfeljebb 3 kilogramm terheléssel. Az ilyen kezelés időtartama ritkán haladja meg a két hónapot. Ha szükséges, eltávolítása után a vakolat, hogy további röntgenkép, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a törés a összeolvadt helyesen.
  2. Wellness gyakorlatok és torna a pasztorrendszerből való kilépés után. Három-négy hónap elteltével a szakember nagy terhelést rendel hozzá.
  3. A vontatás eltávolítása után az áldozat lassan, mancsokkal tud lassan járni, de a sérült láb nem terheli. A sérült lábakon legfeljebb hat hónappal később hivatkozhat.

Általában hét-nyolc hónapos kezelés után a csípőízület mobilitása az időseknél visszaáll.

sebészet sebészet a kezelés a törések az idősek történik vagy áthelyezésével vagy endoprotézis. A módszer kiválasztása a személy állapotától és korától függ. A férfiak és a nők esetében pedig a 60 év ajánlott műtét repozíciós( összehasonlítás törmelék sérült csont).

redukciós folyamatok az idősek lassul jelentősen, így az emberek több mint 60 éves, előnyösebben kezeljük arthroplasty - olyan művelet, amelynek a „régi” közös helyébe implantátummal.

A combcsont nyakának törése az időseknél műtétet igényelhet. Jellemzői sebészet:

  • függően egészségi állapotát a beteg és az összetettsége a sérülés, műtét helyi érzéstelenítésben végezzük, vagy altatásban;
  • szükségszerűen elvégzi a roncsok áthelyezését;
  • egy egyszerű zárt töréssel, a műveletet a röntgen irányítása alatt végezzük;Az
  • bonyolult eseteket vagy a röntgensugárzás szabályozásának hiányát a kapszula nyílással történő nyitott áthelyezéssel kezelik.

betegek rehabilitációja

hatással törés gyakorlatilag nincsenek tünetei az első napokban

visszaállítása az idősek és a gondozás után a csípőtáji törés munkaigényes és igényel sok türelem. Az esetek 80% -ában minden áldozatot több hónapig immobilizálnak. Ennek a mozgáshiánynak köszönhetően a sérült láb vérellátása rosszabbodik, a páciensnek lehet fekélye. Ezen túlmenően, a megnövekedett kockázata a következő betegségek:

prokoksartroz.ru

törések a combnyak

csípőtörések előfordulnak idősebb egyéneknél, leggyakrabban 50 év után. Előfordul néha enyhe nyúlás után, például a szőnyegen történő csúszás vagy a lépcsőn felbotlás. Gyakran az áldozat mozgásba hozhatja a csípőízületet, sőt járni is, a csont károsodása ellenére. A végtag rövidülése nem alakulhat ki néhány napig, vagy akár hetekig. Az egyetlen klinikai tünet külső rotáció a végtag, és csak ennek alapján az, hogy egy előzetes diagnózis a combnyaktörés.

Minden idős egyének, akik még után tüdőkárosodás fájdalomra panaszkodik a csípő vagy

jogok a csípő külső forgási helyzetét, kell gyanakodni csípőtörés, míg X-ray nem bizonyítja annak hiánya( ábra. 303).

ábra.303. A femorális nyak intra-articularis törése a tipikus deformációval - külső forgás.

Gyengített alanyok kezelése

A csípő nyakának törése esetén a sérült betegek néha a végső kapcsolat. Még a hypostatikus tüdőgyulladás és az uremia szövődményei mellett, néha a halál oka is 10 nap alatt sokk.

Az életkor nem kritikus a kezelés megválasztásához. Sok sikeres műveletet végeztek több mint 80 éves korban. A szerző 91 beteget és 92 beteget 2 beteget kezelt, akiknek évente egy, a másik pedig öt éven át boldog életet élt. Teljesen nem indokolt az a vita, amely a fennmaradó életidő rövid időtartamára vonatkozik annak érdekében, hogy egy személy kezdődő törést szenvedjen. Az idős emberek ugyanolyan joga van a normális élethez, mint a fiatalok. A helyi érzéstelenítés alatt működő szegecselés működése 8-10 cm hossza enyhe ütést okoz. Ha a beteg nem képes átvinni a közvetlen hatásokat a sérülés és a további általános állapota javul, akkor a probléma az aktív beavatkozás komolyan kell átgondolt és ritkán, amikor az utóbbi kell adni. Besorolás

csípőtáji törések

Klinikailag meg tudja különböztetni kétféle törések anatómiai mértékben a külső forgatás: alsó és felső belüli vagy kívüli ízületi törések. Ha a repedés vonal a felső felében a combnyak és az izületi kapszula, amely az endoluminális fragmentum, az a tendencia, hogy a külső forgás korlátozott ellenállása miatt a kapszula és a forgatás nem több, mint 45 °.A fordulat a nyak alján a távolabbi kapcsolódó a kapszula és a külső forgása korlátozott helyzetben a láb az ágyon. Ez a külső forgás 90 °.

A kezelés módjának kiválasztásában meghatározó szerepet játszik az elrablás és az adduktumtörések felosztása. Az elrablás törések mindig ki vannak alakítva, és a töredékeket kívülrõl éklik. Izom-összehúzódás a test és a terhelés több, ék alakú fragmensek, mozgások tengely áthalad a repedés, és nem érintőlegesen hozzá.A méhnyak minden szintjén a subcapital, transcervical és overtraining bármely szintjén adductus törések léphetnek fel. Törve sérv, izom-összehúzódás, és a tengely a gravitáció a test tengelye terjednek törésfelületének, ahelyett rajta, ami feszültséget terjesztése. Emiatt, az emberrablás törések mindig nőnek jól össze kezelés nélkül is, és adduktsionnye nő együtt csak akkor, ha gondosan és teljesen rögzített. A gyakorlati érték a következő osztályozással rendelkezik( 304. ábra).

ábra.304. Abduction törés. 1 - subcapital - intraarticular; 2 - transzkervális - belső; 3 - csigolyatörések: a - intervertebral, b - extrinsic - extraarticularis.

1) elrablásában törések: a) beékelődés subcapitalis törés, b) subcapitalis-intrakapszuláris törés( ábra 304).2) adduktsionnye törések: a) subcapitalis és transzcervikális - transcervically-intrakapszuláris törés( ábra 304, 2), b) intertrochanteric és pertrochanteric - ízületen kívüli törések( ábra 304, 3). ..Besorolás

csípőtáji törések függően hajlam a törésvonal és a beteg életkora

különbség elrablása és adduktsionnym törött csípő és nyomja a feszültség hatása törés gyógyulását vizsgálta felett.

Pauwels azt mutatták, hogy ez a két típusú törés különböztetjük nemcsak elrablás vagy adduktsionnomu elmozdulását a disztális fragmens, hanem a repedés mentén sík. Amikor elrablását törési törésvonal közelebb a vízszintes és így nem Spreading feszültséget, míg az viszont adduktsionnom ebben a sorban közeledik a függőleges, hajlamos Spreading feszültség miatt, hogy az erő átviteli testsúly és az izom-összehúzódás( ábra. 305).Mérésével közötti szög a törési vonal és a vízszintes vonal halad az elülső felső iliaca tüskék, Pauwels különbözteti három csoport törések.30 ° -nál kisebb szögben a törés még a kezelés hiányában is kemény marad. Szögben 30 és 50 ° hasadék nem nőnek össze, amíg Spreading feszültséget nem szűnik útján belső rögzítés. Szögben 50-90 ° törésvonal olyan közel függőleges és az erő nyomja a feszültség olyan nagy, hogy még gvozdevaniya művelet néha nem sikerül. A gyakorlatban azonban, ez elég ahhoz, hogy különbséget tenni két típusú törések: 1) elrablásában törési( lásd ábra 305, 1) képest vízszintes törésvonal( a szög kisebb, mint 30 °), ha a sebészeti beavatkozás nem szükséges, és a 2) adduktsionny törés függőleges. .törésvonal( lásd. ábra. 305, 2) ( egy szög 30 és 90 ° C), a ami azt mutatja, egy belső törések rögzítésére.

ábra.305. Az első lépésben elmozdulás( 1) impactatiója általában amplifikált fragmenseket izom visszahúzási ( M) és még gravitációs ( W).A második lépésben elmozdulás( 2) izom visszahúzás és a terhelés nyomja a fragmenseket.

elrablását csípőtörés

törés miatt előfordul, hogy a kereset abductor feszültséget. A nyak és a diafízis combcsont törés enyhén visszavonták képest a fejét. A töredékek szorosan ékeltek és a törési felületi vonal vízszintesen közeledik. Az ilyen károkat gyakran látják. Előfordul, hogy a beteg szabadon és biztonságosan mozog a végtag, és még tovább menni. A törés nő és kezelés nélkül. Nincs szükség, hogy rögzítse a végtag a gumiabroncs, a leadott vagy belső rögzítés a repedés. Ha röntgenfelvételt készített a 2. hónap után a repedés nem jelenlétét mutatják érmentes nekrózis lehet számítani, kiváló eredményeket.térd ízületi merevség meg kell akadályoznia a találkozó korai aktív testmozgás.

Adduktsionny, transzcervikális és subcapitalis törések a combnyak

klinikai tünetei ilyen típusú törésre, hogy korlátozza a mobilitás a csípőízület, fájdalom megkísérlése mozgásban külső forgását 40 és 50 °, és általában rövidítésé 1,5-2 cm.

rendszerben( lásd. ábrán. 305) azt jelzi, egy törés található, egy függőleges síkban a combnyak. Spreading vágás-feszültség oka pangásos csontritkulás és a mechanikai súrlódás, és ha a repedés nem immobilizált, a combnyak felszívódik, és eltűnik. Egy időben tekinthető elkerülhetetlen csontreszorpció, mivel az egyetlen kezelési látható - pihenés. A végtag helyzetét homokzsákok tartották.

amellett, hogy a fentiek szerinti értéke és az életkor az áldozatok, így a választott terápia függ:

  1. törések gyermekek elfogulatlanul;
  2. törések középkorú az első teljesítményszabályozási eltolás és az átvezetések fragmensek;
  3. törések az idősek csontritkulás és a csonttal elmozdulását a csont fragmentumok;
  4. törések fiatal korban, amikor csontfragmentumhoz behatol a sérült kapszula súlyos trauma.

csípőtörések gyermekek

csípőtörések gyerekek általában előfordulnak a nyak bázis( ábra. 306).

ábra.306. A combcsont nyakának törése gyermekekben. Jellemzően, ez az alacsony medialis törések ( 1). Ezek erősen fuzionált ( 2) immobilizálás után a leadott oldalú.Van egy szokatlanul esetek nagy százalékában avascularis elhalása a fejét a változások hasonlító vereséget Legg - Perthes betegség igényel hosszú ágyban.

Ezekben az esetekben ritkán figyelhető elmozdulás. Alkalmazása során koksitnoy gipsz 6-8 hónapig törés nem gyógyul. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a gyerekek ezt a változást még gyakrabban, mint a felnőttek, bonyolítja a jogsértés a combfej vérkeringést. Ennek eredményeként, vannak változások, hasonló során bekövetkező betegség Legg - Perthes.végtag terhelés nem engedhető körülbelül 2 évig, amíg nem lesz revascularizatiós és behajtása epiphysise. Máskülönben halott csont törését és belül 10-20 év coxa plana kialakítva degeneratív osteoarthritis.

törések a combnyak a

átlagéletkora korában 40-60 év, ha a csont még nem tárgya hogy időskori csontritkulás kezelésére, törés a combcsont nyak az első fokú offset fragmenseket nem különülnek el egymástól, a hátsó mondja impaktáció csontdarabok. A röntgenfelvétel, hozott az anterior-posterior irányba, vonatkoztatva definiáljuk egy vízszintes vonal a csonttörés, és az oldalsó kép( ábra. 307) világosan mutatja impactatiója fragmensek előítéletek nélkül.

ábra.307. anterior-posterior és laterális képek az oldalsó combnyaktörések középkorú betegeknél. Offset hegesztése töredékek és töredékek a „elrablását”.A töredékek nem teljesen szétváltak. Megfelelő védelem a végtag egy ágyban kell összenő, törés nélkül rögzítési és rögzítés köröm.

Ez a fajta törés először nem ismerhető fel, mivel nincs deformáció vagy nagyon kevés. A páciens mozgathatja a végtagot, vagy mozgathatja magát kényelmetlenséggel. A műtét, a gipszöntés vagy a végtagok nem szükségesek. A törést meg kell szilárdítani, ha a későbbi feszültségek ellen védik. Az ilyen szünetet haladéktalanul diagnosztizálni kell, és a betegnek kb. 6 héten át hozzá kell rendelnie a pihenőhelyet. A jövőben elővigyázatossággal meg kell tenni egy sérült lábszárat a lap tetejére csavarva, ami megakadályozza a végtag külső forgását. Amikor

subcapitalis törések a combnyak vérellátás a combfej károsodhat, hogy a 2-3 év kidolgozásával jár avaszkuláris nekrózisa degeneratív ízületi gyulladás.

törések a combnyak az idősek

Nagyon idős combnyak szét, hogy a forgó feszültséget okozhat repesztés teljes szétválasztása fragmensek. A végtag kívülről forgatódik, és a disztális töredék törési felülete előbbre néz, és a femorális fej előtt helyezkedik el, amely az oldalsó röntgenfelvételen található.Az anteroposterior irányba felvett röntgensugarak egy függőleges síkban repedést mutatnak( 308. Ábra).

ábra.308. Az friss oldali törése( 1). A comb nyaka a forgási deformáció miatt rövidül. Törés a függőleges síkban. Belső rögzítésre van szükség. Oldalsó törés a combcsont nyakában ( 2). Az immobilizáció hiánya a fragmensek teljes felszívódásához és a comb nyakának eltűnéséhez vezetett.

Egy ilyen törés nem képes együtt növekedni, ha nem helyezi át, és a törés fragmensei nem lesznek védve a forgási és terjedési feszültségek hatásától. Whitman áthelyezte a törést, és az áthelyezés után rögzítette a végtagot a gipszkötésben. Ezzel a kezeléssel a törések körülbelül 40% -a összedől. De a komplikációk, amelyek felmerülnek, amikor egy öntött kötést alkalmaznak a nagyon idős emberek és veszélye nyilvánvaló.Még egy jól öntött gipsz kötés sem tudta megakadályozni a forgási és vágási feszültségeket, különösen a kövér nőknél;A repedés növekedését a túlélő betegek körülbelül egyharmadában érte el. Kísérleteket tettek a törött törés rögzítésére szegekkel, csavarokkal, hüvelyekkel.1913-ban Lambotte két vékony köröm használatát írta le a törés belső rögzítésére.

Groves is sikertelenül próbálták meg használni erre a célra egy négy-pengéjű köröm, de használják idején úgynevezett elektrolitikus fémek és toxikus reakciót a környező szövetekben, ami maga után vonta a csontritkulás a csont és lazítása a köröm. Csak amikor Smith - Petersen volt az első használható chetyrehlopastnym, majd egy három penge rozsdamentes acél körmök( árammentes, és a nem-toxikus ötvözet), azt kapjuk némi sikert. Először egy három pengés

köröm használták a nyílt eljárás áthelyezés( ábra. 309), de nem sokkal később a törés csökkentését kezdett, hogy egy rövid metszést területének nagytomport, amelyet azért vezettek be, és a köröm alatt a kontroll röntgen képek.

ábra.309. A combcsont nyakának törése, amelyet nyitott repozícióval kezeltek egy rozsdamentes acélból készült háromlábú köröm rögzítésével. A röntgenfelvétel eredményeit 10 évvel a műtét után mutatja.

más módszerek kidolgozásához belső rögzítés: két-penge köröm U-alakú köröm, próbálja meg a K-huzal, ne legyen elég erős. Másrészt, egy bonyolultabb adminisztráció 4 erős küllők eljárás Moore irányított négy negyedre a combcsont fejének és rögzítve a kéregcsont kis diót, hogy megakadályozza őket abban, hogy ki, jó eredménnyel( ábra. 310).

ábra.310. Fixation csípőtörés négy küllő, amelyek mindegyike adagoljuk egynegyede a combfej és rögzítve van a kéreg a combcsont a menetes anya.

Putti, Henderson, egy Mayo Clinic et al. Használt egy késleltető szeg egy anyacsavar a régióban a trochanter( ábra. 311), és a bevezetése a graft, hozott a teljes vastagsága a fibula( ábra. 312).

ábra.311. A combfej belsõ rögzítése bonyolult csavarral. Miután a főcsavart széles vágással behelyezzük, a töredékeket egy csavarral( Putti, Henderson, Ottolenghi, stb.) Feszítjük.

ábra.312. A combcsont nyakának új törését sikeresen immobilizálták, miután áthelyezték a tibiából származó graftot. A páciens 2 hónap múlva meghalt egy másik betegségtől.

is alkalmazni háromlapátos szeg és egy graft a fibula( King), különösen sikeres törések vényköteles néhány hét, és amikor a törésvonal fut függőleges irányban( ábra. 313).

ábra.313. A kombináció a csont graft rögzítésére köröm n lehet különösen ajánlott olyan lassú gyógyulása törések és törések, a nyak, amely a vényköteles több hét.

Ezen módszerek mindegyike a változása ugyanezen elv - jó repedés csökkentése a későbbi rögzítését a fém, és néha azzal a kiegészítéssel, csont graft. Ezek a módszerek megkönnyítették a pácienst a gipszkötés hosszú ideig tartó immobilizálásával.

Általában kielégítő a páciens állapotától, technikailag jól és a művelet az egyenletes áramlási posztoperatív nem összeforrt törések( ábra. 314) van bázisok.

ábra.314. Friss csípőtörés egy betegben 85 éves kor( figyelni, hogy a meszesedés a csípő és a femorális hajók) ( 1), kezelés elsődleges kimetszése a fej a csere a műanyag protézis ( 2). Ennek célja, hogy megakadályozza a fejlődését degeneratív osteoarthritis, ami könnyen fejleszteni, és lehetővé tette, csak az egyik, hanem két komoly műveleteket.

szövődmények befolyásolható a sebész, sérti a vérellátás a combfej. Ezekben az esetekben a gyógyulási csonttörések lassítja és gyakran alakul ki a degeneratív ízületi gyulladás, fájdalom, ami miatt néhány éven belül az érintett beteg. Annak ellenére, hogy a sebészek készség, jó funkcionális eredményt kaptunk csak 2/3 esetben.

törések a combnyak korán

subcapitalis és transzcervikális törése a combnyak előfordulhat 20-30 év alatt súlyos trauma, amely egyik vége a csont fragmentum áttöri a homlokfalon a kapszula és így zsugorodik, hogy törés csökkentése sikertelen. Működési újrapozícionálás közepes és idős korban megelőzi az utóbbit, hogy csúszik a helyére. Ilyen esetekben alkalmazhatja a Lidbetter technikáját. A csípőízület van hajlítva, hogy a derékszög és felkúszik a forgatás középen. Ezután a végtagot eltávolítják és kiegyenesítik.Általában fragmenseket zárva vannak, és ha a sebész tartja a sarok a tenyerébe, a végtag marad egy semleges forgási helyzetében észlelése nélkül az elmozdulás trendek a helyzetben a külső rotáció.Hátrányai

technológia Whitman

módszer egyszerű kézi állító és az azt követő leállítást gipszkötéssel három nagy hátránya.

  1. immobilizálása a térd néhány hónapon belül, különösen az idősek, az emberek hajlamosak az ízületi változásokat az ízületek, gyakran merevsége a közös.
  2. megsértése esetén a vérellátás a combfej fúzió nem fordulhat elő, mivel a törés akkor abban a helyzetben, 3-4 hónapig. Ilyen esetekben szükség lehet az immobilizáció gipszben egy évig vagy annál hosszabb, azaz a túlzott az idősek számára.
  3. nagyon nehéz, különösen az elhízott személyeknél, így otmodelirovat gipsz kötés zárja forgó mozgását a medence, és ezáltal a fejét a combcsont.

Emellett az izomösszehúzódások elterjedési mozgást okoznak. Forgó Spreading és feszültséget okozhat a csont csontritkulás, stb, akkor is, ha a szakadás bekövetkezik növés csípő csonkolás és korlátozza a mozgás a csípőízület.módszer nem elérni ezt a célt, és a csont fúziós számos esetben előfordul. Ez a fajta hiba kéri, hogy vegye igénybe a további intézkedések formájában szintetikus fragmentumok beékelődés megérinti a nagytomport. Ennek eredményeként a tapasztalat az alábbi következtetéseket:

  1. törés összeolvadást nem fordul elő, míg a teljes újrapozícionálás elérni;Az
  2. törés nem válik össze, amíg a töredékek nem lesznek ékek;
  3. bizonyos fokú csontreszorpció megrövidítése és a combnyak elkerülhetetlen.

Mindezek a következtetések helyesek voltak a tökéletes immobilizációs módszerek tekintetében. Jelenleg, ha vannak módszerek a belső rögzítés biztosítása immobilizáció töredékek ezek a rendelkezések elvesztették erejüket. Teljes rögzítés csípőtáji törés, valamint bármely más törés gyógyít függetlenül attól, hogy a repozíciós pontos volt-e vagy sem, hogy elért impactatiója töredékek, vagy sem. Ezen túlmenően, a törés nélkül gyógyul csonkolás iuspeh belső rögzítés független a néhány elkerülhetetlen rövidülés csont és a hip felszívódását.

belső rögzítés köröm háromlapátos

története belső rögzítésének combnyaktörés fejlődést tükröz a különböző tudományterületeken. Kerek, szögletes szegek és csavarok is többször használható( 1897), de kevés sikerrel, amíg Smith - Petersen nem működött az ideális forma hárompengés köröm után találták rozsdamentes acél és törések rögzítésére probléma megoldódott.

Minden módszer, hogy már felhasználta ezt az időt, ami az irritáció a szövetek, a csontritkulás a csont és a lazítás a szeg vagy csavar csontba. Viszonylag kismértékű reakció tapasztalható rozsdamentes acélon. A vitalium, amely kevésbé ellenáll a feszültségnek, nem okoz reakciót a szövetekből. Az e két fém keverékéből származó körmök régóta rögzítik a csontot. A érdeme módszer három penge köröm fixálás, hogy megtartja a maximális érintkezési felület minimális kapacitás csont elmozdulás. Hosszúsága megakadályozza a szögmozgások és a lapátmozgások mozgásának lehetőségét. Fényelnyelési szomszédos csontra okozhat egyes hosszanti elmozdulását a szöget a természetesen, null, de három penge, amely három mélyedések, és ezáltal;, rotációs és szögelfordulás kiszűrésre kerülnek. Három pengés rozsdamentes acél szeg egyik legkiemelkedőbb eredmények: modern traumatológia.

Bevezetés köröm után arthrotomiát és működési kitettség

törési eljárás bevezetése a köröm, első azt Smith - Petersen, az volt, hogy azonnali felbukkan

törés és femorális fej és a bevezetése a köröm a bázis a trochanter a fejét. Az így kapott teljes immobilizáció jóval jobb eredményeket hozott, mint korábban. Bár a kezelés gipsz Whitman néhány sebész lehetett jelenteni pozitív eredmény több mint 40% -ában, a módszer a Smith-Peterson 75-90% -ában a csont fúzió.Mindazonáltal ezt a technikát előnyben kell részesíteni a nem-artikuláris köröm befecskendezésével.És nem azért, mert, hogy a nyitott nem lehet belépni a köröm jól és pontosan, vagy a művelet „nagyon nehéz, hanem azért, mert a beavatkozás nagyon traumatikus, gyakran okoz sokkot, és ad egy meglehetősen nagy százaléka a mortalitást. Azonban mindezen nehézségek el lehet kerülni a megfelelő műtétiart, de ugyanaz a módszer nem ajánlott, mivel a szétválás a közös kapszula, szükség, hogy ki a törés helyén, null, csökkenti, vagy teljesen sérti kielégítő gyógyító, fiatal egyénekben, ritka cluchayah, hogy a nehézségek ellenére az ilyen beavatkozás kötelező rögzítő köröm látható.

kezelése combnyaktörés korcsoportokban.

  1. Gyermekek alacsony transzcervikális törés nélkül elmozdulás mutatja immobilizáció koksitnoy kötést 2 hónap.
  2. fiatal egyénekben alatt transzcervikális repesztéselmozdulása a csont fragmentumok és ábrázolt kapszula operatív közbeiktatásával repozíciós reteszelő háromlapátos köröm.
  3. A nők átlagéletkora az subcapitalis elrablása és transzcervikális törések herniatio -etilcsoportnak ágyban tartalom 6 hétig, csak ritkán - rögzitőszeges.
  4. szenvedő idősebb egyének csípőtörés egy tipikus elmozdulását a csont fragmentumok áthelyezésére csontdarabok kell kísérnie belső rögzítő a csont fragmentumok szabályozása alatt X-sugarak.
  5. Nagyon idős egyéneknél törések a combnyak és a tipikus elmozdulása fragmentumok mutattak eltávolítását fej és annak helyettesítése egy műanyag vagy fém protézis. Módszer

utasítás újrapozícionálás

legnagyobb érdeme Whitman( 1925) egy átirányítási kezelése a csípőtörések.

subcapitalis törések könnyen áthelyezhető egy egyszerű elrablásában és belső rotáció, anélkül, hogy egy erős feszültséget. Transzkervális törések esetén az áthelyezés néha nagy nehézségeket okoz.

Az elmúlt években a szerző lelkes támogatója volt egy háromlábú köröm használatának, nyílt arthrotomia után. De a későbbi tapasztalatok és a közös kapszula vérellátásának károsodásának veszélyének megállapítása világosan megmutatta, hogy ez a művelet nem indokolja magát.

Az

háromlábú köröm extra-artikuláris bevezetése Jelenleg az operáció eredményei főként a sebész művészetétől függenek. Műszakilag jól kivitelezett művelettel kiváló eredményre számíthat. Az egyetlen szövődmény, amely nem teljesen függ a sebésztől, az a comborság avascularis nekrózisa.

kiemeli műtéti technika és a posztoperatív kezelés

  1. háromlapátos köröm kell a megfelelő hosszúságú, hogy bemerülnek a proximális töredéke egy megfelelő mélységben, hogy teljes mértékben rögzíti az utóbbi, és ugyanabban az időben nem olyan hosszú, hogy behatoljanak a közös.
  2. A szögeket pontosan a két töredék közepén kell elhelyezni oly módon, hogy ne jöjjön ki a fejből.
  3. A köröm lazítása nem okoz fertőzést vagy ionizáló fémek használatát. Szükséges intézkedések megtétele annak érdekében, hogy megakadályozzák a köröm hosszirányú csúszását a csont fúziójához vezető úton.
  4. A térdízületek merevségének megakadályozása érdekében azonnal meg kell kezdeni az aktív csuklós gyakorlatokat a műtét után.

Alkalmazási útmutató

kívánt hosszát a köröm, és helyzete a csont határozza meg előzetes beadása az útmutató, a folyosón, és amelyek helyzetét ellenőrizni Röntgenografia rajtuk bevezetése előtt a köröm egy központi üreget.

törést követően reponirovat és ellenőrzése röntgendiffrakciós, megerősítve a pontossága újrapozícionálás, végzett a vezető tűt a bázis a trochanter, hogy a közepén a nyak és a combfej. Ezután ismét anteroposterior és lateralis röntgenfelvételeket készítenek. A beszéd eltávolítható, és szükség esetén könnyedén beilleszthető és a csont megtörése nélkül. Másrészről, a köröm ismételt bevezetése számíthatatlan nehézségeket jelentene, és a szelíd csontot, amely ezt a körmöt tartja, megsemmisült volna. Ezenkívül az alsapitalis töréseknél nehézségek merülnek fel a combfej mozgásának következtében. Ha a fej nincs rögzítve, akkor gyakran elfordul, és miután érintkezésbe került a köröm viszonylag tompa végével, jelentősen eltolódik, amikor a köröm mélyebb. A köröm karmestereként felhasznált hangszóró élesen éles, és a csontba vág, mint egy fúró, és nem vezet be.Így a fej elmozdulása nem fordul elő.A behelyezett szóró megtartja a töredékeket, és megakadályozza az eltolódást a későbbi köröm befecskendezése során.

A köröm hosszának kiszámítása

A köröm hosszának kiszámítása abszolút pontossággal történik. A radiográfiai csontok árnyékai megnagyobbodnak, és közvetlen mérése hibás. A szerző olyan módszert javasol, amely abból a tényből áll, hogy a comb mellett lévő roentgenogrammon el kell távolítani egy szalagot a szétválasztási vonalakkal, majd elvégezni a megfelelő számításokat. De ez a módszer nem elég pontos. A hossz növekedése az objektum távolságától függ. Hibák lehetségesek annak a ténynek köszönhetően, hogy a mérőfej és a csont középpontjának szintje nem esik meg pontosan a röntgencső pontos központosításának hiányában. A tűvezető mérésekor nagyon könnyű beállítani a szükséges köröm hosszát. Meg kell mérni a fül teljes hosszát, majd levonni a kiálló részt. A kapott érték a szög szükséges hosszúsága.

Két síkból készült röntgensugaras minta azt mutatja, hogy a fül a megfelelő helyzetben és megfelelő mélységben van-e. Ha a szórófej nem haladja meg a szükséges hosszúságot, akkor ezt meg lehet állapítani, mivel a csont növekedése és a tű pontosan ismert szegmense azonos lesz.

Alkalmazás kirshnerovskoy huzal és köröm

egy nagyon keskeny centrális lumen helyett nehezebb vezetőcsap, a fent leírt, néhány szerző javasolt. A Kirschner vezetéknek három hátránya van.

Először is, nem elég erős ahhoz, hogy a sebész érezze irányát. Ha egy erős kötőtűt használ, amelyet egy egyszerű T alakú kézikönyvet vezet be, a sebész érzékeli a pontot. Másodszor, a Kirschner drót nagyon könnyen meghajlítható, különösen abban a pillanatban, amikor egy szöget vezetnek. A köröm nagyobbnak kell lennie az irányba esik a kalapács, mint a huzal, és ha a huzal van hajlítva csúcsán a köröm, majd az utóbbival együtt ez behajtjuk a cavitas glenoidalis és a medence. Egy harmadik hátrány, hogy kirshnerovskaya huzal nem tudja ellátni funkcióját rögzítéséről combfej, figyelmeztetve őt műszak idején első kapcsolatfelvétel a tompa végével a köröm.

egyszerű technika bevezetése a szeg( Watson - Jones)

termények csonttöréseket csökkentő módszerével Whitman, és a végtag rögzítésekor a helyzetben a elrablásában és belső forgását a fény a sebészeti asztalra. A feszítést csak a végtag ismételt helyzetben tartásához szükséges határokon belül állítják elő.Vegyünk egy képet az antero-posterior és lateral irányban. A megfelelő törés csökkentését termel egy vágás 10 cm nagyobb trochanter fölött diafíziséből a combcsont. Meghatározzuk a négyzetizom külső fejének felső határát, ami megfelel a nagy trochanter alsó szélének. Válasszon egy pontot 1,25 cm alatt. Ez a comb középső vonala. Ennek egy agykérgi combcsont lyuk átmérője 0,8 cm ( ábra. 315), amely a csúcspontja művelet, mivel létesítése nélkül ezen a ponton nem tud belépni a vezető tűt.

ábra.315. Egyszerű módszer extraartikuláris rögzítéshez egy körmével. A femorális cortexben a közepén a külső felülete, alsó széle alatt a trochanter készül egy lyuk átmérője 0,8 cm, ami által meghatározott felső határ m.vastus lateralis. Ezzel a lyukkal könnyedén átadhatja az érintő tűt az érintésre. Ha tévedésből a tű hegye a comb nyakának kortikális rétegére támaszkodik, nyilvánvaló ellenállása van, de ha átmegy a törési vonalon, akkor a fény ellenállása. Erősebb ellenállás, amikor a tű eléri az ízületi felszínen a combfej, amely általában akkor jelentkezik, mélységben 8-9,3 cm.

hiányában előzetesen készitett lyukba tengelye változtatásokat vezetünk be a kortikális küllők. A lyuk lehetővé teszi, hogy a tűt a szivacsos csonton keresztül irányítsuk minden irányba, és érezzük a kötőtű érintkezését a comb különböző oldalain és pontjain. Amint a tű hegye megérinti a nyak cortikális rétegeit, egyértelmű ellenállást érez. Nem okoz nehézséget, hogy irányítsák tű közepén a nyak, az érzés, a sebész az ugyanolyan, mintha a tű áthaladt egy darab sajtot ágyazott henger fából készült. Ezenkívül úgy érzi, hogy a tű vége a törésvonalon áthalad a távolabbi és a proximális töredék között. Amint közeledik az ízületi felülethez, ismét nagy ellenállás van. Ezután a csapot 0,6 cm -re extraháljuk, és a röntgen két síkban készül. Ha X-ray azt mutatja, hogy a küllő nem a közepén a csont, a második tűt bevezetik szögben az első, amint azt a röntgendiffrakciós. Kezdetben gyakorlatilag két szórást vezetett be két rétegben a röntgendiffrakció előtt( 316. Ábra).

ábra.316. Az extra-artikuláris rögzítés három szakasza a csípőtörés szögével. 1 - műtét előtt;a femoral neck tipikus deformációjú laterális törése; 2 - a művelet első szakasza;után kézzel törés csökkentése és rögzítése mind alsó végtagok a műtőasztalon, hogy elérjék a pontos csonttöréseket csökkentő( használt hordozható X-ray gép és egy gyors fejlesztő); 3 - a művelet második szakasza;két vezetősín van behelyezve. A röntgensugrás azt mutatja, hogy a mélyen beillesztett alsó fül megfelelő.A másik beszédet el kell távolítani. Mérjük meg a szög szükséges hosszát, levonva a tű hosszának hosszától a kívül maradt rész hosszát; 4 - a művelet harmadik szakasza;a köröm csavarja be a vezetőkötő-tűt és a kalapácsot behelyezi. A töredékek óvatos megközelítését érte el. A köröm mobilitásának megakadályozása érdekében keresztirányú kötőtűvel van felszerelve. A röntgen-minták megerősítik kielégítő helyzetét.

Ritkán történt, hogy egyikük sem a megfelelő pozícióban van. A közelmúltban a szerző csak az érzelemre épülő beszélgetés bevezetését tartja fenn, és egy vizsgálati röntgenfelvételt készít. Ha a tűt helyesen illesztették be, az útmutató szükségessége eltűnik, és a további eljárások csak néhány percet vesz igénybe. Ha a tû rossz helyzetben van, a két irányban sugárzott röntgenfelvétel azt mutatja meg, hogy a vezetõ kanülája hogyan választja meg a második kötõtût. A szükséges hossza a köröm

számított pontos mérését a hossza a kiálló végén a vezető tűk levonva ezt az értéket a ismert teljes hossza a küllők. Miután minden kalapács asszisztens vonatkozik egy sort a kiálló végét a vezetőcsap meg kell győződni arról, hogy a tű nem találta a szöget, és a kanül ne magával viszi azt. A könnyű kalapácsos fúvókákkal a köröm az agykéreg szintjén mozog. Lyukasztó( nyomás) alkalmazott nagy gonddal, hogy beékelődés egyik fragmens egy másik, és elpusztítják a rés, amely képezhet a törés helyén, amikor az első érinti a proximális köröm fragmens. Tegyen egy keresztet, amely a szögfej lyukán átvezetett egy derékszögben, hogy elkerülje a hosszanti csúszást. Akkor készítsd el az utolsó próbatesteket. A sebet varrják, és a beteget ráhelyezik az ágyra. Nincs gumiabroncs alkalmazása, gipszkötés nem szükséges. A sérült lábát tudunk egy cipő egy fából készült emléktábla csavarozva a sarok, hogy megakadályozzák a külső forgatás a lábak az ágyban és a csökkenő a láb( ábra. 317).

ábra.317. A sarokhoz rögzített, fából készült keresztléccel ellátott cipők, amelyek megakadályozzák a végtag külső forgását. A műtét utáni viselésre szolgál. Nincs szükség más gumiabroncsra.

Postoperatív kezelés

A műtétet követő napon teljes térfogatokat írnak le a térdízületben. A betegnek az oldalán kell feküdnie, hogy a térdízület mozgása lehetséges legyen anélkül, hogy megzavarná a csípőízület mozdulatlanságát. A sebész feladata, hogy segítsen a betegnek teljesen érthető félelmet leküzdeni. Szükséges ragaszkodni a mozgások folytatásához, annak ellenére, hogy a combban eredetileg a görcsösség érződik. Egy hét múlva a páciens már megérinti a sarjat a fenékhez.

Ha nem azonnal elérni a teljes helyreállítás a mozgás, majd később nehezen miatt lerövidítése a négyfejű és a kialakulását összenövések körül a közös.1-2 nap elteltével a páciens lefeküdhet az ágyban. Miután a kellemetlen érzés érzést kapott a csípőízületben, a páciens kezd mozgatni ebben a kötésben.

Korai vagy késői végtagi terhelés?

Sok sebész végzi a végtag feltöltését 2-3 héttel a műtét után, de ez valamilyen kockázattal jár. Hozam a köröm fej lehet előzni, fenntartva a megfelelő technika, de törés a köröm tengely lehet kerülni, csak biztosítani, ha a terhelés halasztották csont fúziós. Ezért a terhelést a végtag nem lehet megoldani legkorábban 2 hónappal a műtét után a törések az alsó és nem kézhezvétele előtt az X-ray visszaigazoló fúziós nagy törés. Ha a beteg termel korai aktív térd gyakorlatok, ül, és szabadon mozog az ágyban, majd ülve az ágy mellett, a korai terhelés végtagok nem terápiás felhasználásra.

eltávolítása köröm eltávolítása köröm nem kell tenni, amíg nincs teljes bizalom a gyógyulás törések. Néhány törések kondenzált 3-4 hónap, de ha zavarja a vérellátás a combfej és a helyreállítás miatt a távolabbi fragmentum, a fúziós nem fordul elő legkorábban 1-2 év, és ezúttal a sebész nem távolítja el a köröm.

Az egyik esetben a szerző eltávolította a köröm egy év alatt a benyomása, hogy a törés összenõtt, bár a teljes konszolidáció még nem volt. Néhány nappal később a törés azonos szinten zajlott. Azonban egy ilyen késedelmes koaleszcencia jelzi súlyos keringési zavarok a proximális fragmens, és ilyen esetekben néhány év azt várhatjuk, degeneratív ízületi gyulladás. Mindazonáltal ez nem szolgálhat magyarázattal az ilyen esetekben még súlyosabb szövődményekre - a törés nem növekedésére. Nincs szükség a köröm eltávolítására sem. Egy fémes idegen test, amely nem esik ionizációra, teljesen csontba merülve, minden valószínűség szerint ártalmatlan. De ha a végén a köröm közel fekszik, az ízületi felület vagy a fej a köröm, alatt nyárs, hat és okoz érzékenységet, akkor annak eltávolítása után látható 1-2 év teljes konszolidáció törés megerősítette röntgenfelvétel.

rögzítése több küllő a módszer Moore

rögzítése több küllő a módszer Moore által termelt három nagyon vékony, rozsdamentes acél küllők hiányoznak a nyak formájában állványt. A küllők bejáratának pontjai a háromszög sarkában helyezkednek el, és mindegyikük a comb feje közepén konvergál. Az elmozdulás elkerülése végett minden egyes fonál a combcsont cortikális rétegének egy szálas menetével rögzítve van. Nemrégiben Moore párhuzamosan elrendezett négy küllõt kezdett bevezetni: a nyak mindegyik negyedében és a comb fején beszélt. Mindkét módszer( mindkét három és négy küllők) kielégítik az alapvető követelmény a belső rögzítő a combnyak, megakadályozza annak lehetőségét, forgó mozdulatok és szögletes görbület. Egyértelmű, hogy a gondos három vagy négy küllő egy kicsit bonyolultabb, mint egy köröm, de transtrochanteric törések rögzítő eljárás előnye, hogy kisebb hasító csontokat. Ezen túlmenően ezzel a módszerrel lehetőség nyílik egy kis disztális fragmentum szélesebb megragadására. A sebészekkel és a körmökkel történő rögzítéshez hasonló módszereket javasolnak más sebészek.

rögzítés módszere szerint Henderson

csavarok rögzítőcsavar módszer szerint a Henderson készül révén a csavar, amely megakadályozza, hogy nem csak a szögbeállítási fragmens hossza, hanem annak forgómozgása karimák. Ezenkívül a csavar erősen érintkezik egy töredékkel egy másik részével, összekötve a comb fejét és nyakát( lásd a 311. Ábrát).Követve törés csökkentése és bevezetése vezetőcsapszegen keresztül kanült vezetünk furat rázott csinál egy „hip töredeznek szinten. A csavart egy fúrt lyukon átszúrják és becsavarják a proximalis részbe, amíg mind a három karima be nem merül. Majd egy vékony vágás a distalis részét a csavar van csavarozva etui fém révén vannak rögzítve, a dió és a tömítéseket a kortikális csont. A csavarokkal való hasonló rögzítési módot Putti írja le. Az előnye( legalábbis elméletileg) ezen folyamatok sokkal tartósabb miatt immobilizáció fragmentumok sérv és távollétében komplikációk formájában egy háromlapátos csúszdák léptető köröm n.

------------------------------

Csonttörés és ízületi sérülés

------------------------------

Az ízületek kezeléseízületi Betegségek

Doing láb Kerti figurák az üres műanyag palackok, mint a tej kartonok, levágta a nyakát, amely szolgál majd olyan formában, hogy hozzon létre egy tönk. Hogy könnyebb eltávolítani a fagyaszto...

Olvass Tovább

Az ízületek kezeléseízületi Betegségek

Garden figurák készült vakolat kezeddel Anyagok és eszközök létrehozására számok Miután az összes eszközök és anyagok összegyűjtése, folytassa a megállapítását a házi figurák gipszből. lé...

Olvass Tovább

Az ízületek kezeléseízületi Betegségek

Garden figurák készült vakolat kezeddel Anyagok és eszközök létrehozására számok Miután az összes eszközök és anyagok összegyűjtése, folytassa a megállapítását a házi figurák gipszből. lé...

Olvass Tovább