Traitement des articulations

méthodes

de traitement et de réadaptation après une fracture de la cheville avec le déplacement et sans

Cette blessure est très fréquent dans les traumatismes et environ vingt pour cent de toutes les blessures du système locomoteur.

fracture fractures cheville sont divisées en offset et sans parti pris. Les blessures à la cheville ne peuvent être reconnues à l'œil nu.

Ses symptômes sont légers et la plupart des médecins doivent généralement recourir aux rayons X.

L'une des principales erreurs des victimes est l'automédication.

Beaucoup ne se rendent pas compte de la gravité de la blessure, considérant une blessure mineure ou d'étirement. Dans de tels cas, l'automédication entraîne généralement de graves conséquences.

cause de blessure à la cheville raisons de

de blessure est généralement divisé en deux catégories :

  • D'abord, la fracture a eu lieu à la suite d'une blessure. Dans ce cas, la fracture devient résultat virage serré à pied ou podvertyvaniya. Ceci est parfois externe ou interne. Il existe également des fractures complexes impliquant la fracture d'autres os ou associées à une luxation. De plus, dans de rares cas, une fracture de la cheville peut résulter d'un coup accentué.
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  • seconde: blessure à la suite des changements liés à l'âge dans le corps. largement connu que l'âge pire à absorber le calcium, les os deviennent plus fragiles. Chez les personnes âgées, les fractures sont plus fréquentes. Ne sont pas rares et les fractures de la cheville. En outre, il convient de noter que, dans la vieillesse les os sont fusionnés pire, ne conduit rarement à une longue période de réadaptation après un traumatisme.

Bien sûr, ces raisons n'existent pas séparément les unes des autres et vont souvent côte à côte.

Bien établi que la fracture des personnes âgées peut se produire virtuellement « sur le bleu » dans une situation de ce n'a pas.

Si vous avez besoin d'informations sur ce dislocation temps de récupération de la cheville, alors lisez notre article. De plus, vous apprendrez tout sur les premiers soins dans les traumatismes et les suivants premiers signes lechenii. Opredelit de luxation du pied est pas difficile si vous savez quelques règles simples. En savoir plus sur notre article

Classification

fractures blessure à la cheville est vaste et implique un grand nombre d'options. Nous consacrerons principale et la plus courante:

Par type

  1. extérieur dégâts( avec une blessure sanglante et des fragments d'os);
  2. Fermé( pas de tissu mou percé).

Par la présence de décalage

  1. Accompagné par décalage;
  2. Sans décalage.

Localisation blessure

  1. dans la cheville extérieure( portion distale du péroné);
  2. de la cheville interne( partie distale du tibia).

Direction

  1. fracture de pronation( cheville podvertyvanie vers l'extérieur);
  2. Supination( repli de la cheville à l'intérieur);
  3. Rotary( tourner avec tourner).

combiné( complexe)

  1. C fracture dislocation;
  2. Avec l'implication d'autres os.

Le plus commun est une fracture de la cheville externe sans biais.

Les symptômes caractéristiques Quels sont les symptômes que nous pouvons diagnostiquer une fracture à la cheville? Les symptômes de traumatisme seront inévitablement, en fonction de la fracture des espèces.

Regardons les symptômes, selon le type de blessure: Les symptômes

fermé fracture à la cheville externe sans parti pris

principal symptôme dans une telle blessure gonflement des chevilles. La mobilité est compliquée.victime peut généralement plier la cheville, mais la torsion de la cheville sur le côté, se heurte à une vive douleur.

En outre, les patients se manifestera irradiatsionny symptôme : la pression sur le centre de la cheville de la douleur se manifestera sur le site de fracture.

ont eu des cas où les patients ayant subi une fracture de la cheville externe pendant un certain temps de marche, en marchant sur la jambe blessée, soupçonnant une « contusion ordinaire ».

Un tel mépris pour un traumatisme peut nuire au processus de traitement ultérieur et retarder la réadaptation.

Les symptômes d'une fracture de la cheville intérieure sans biais

Cette blessure se caractérise également par la présence d'un gonflement près de la cheville , mais dans ce cas, sera un gonflement localisé à l'intérieur de la cheville.

Ainsi, la cheville aura un aspect lissé, sans os généralement attribués. Lorsque vous vous déplacez dans l'articulation de la cheville, le patient ressentira une douleur aiguë.

Il y a des cas où un patient de traumatismes similaires quelques jours piétinés sa jambe, se penchant sur le bord du talon ou à pied.

Une fois palpée, la douleur se manifeste à l'intérieur du pied.

Comme au tour de la cheville extérieure, ce type de blessure est difficile à diagnostiquer sans machine à rayons x.

Par conséquent, les patients essaient souvent pendant longtemps de se soigner sans se référer aux médecins, ce qui affecte négativement le processus de réadaptation et son succès. Les signes de fracture de la cheville

décalage clinique tel traumatisme sera similaire à celui décrit ci-dessus mais avec imptomy aura plus aigu.

Donc la douleur sera plus forte et le patient ne pourra pas marcher sur son pied. Le gonflement du site de la fracture sera beaucoup plus prononcé et s'accompagnera souvent d'une hémorragie. Les éclats d'os pendant le mouvement peuvent creuser dans les tissus mous, provoquant une douleur intolérable.

Un choc douloureux, parfois accompagné d'une perte de conscience, n'est pas rare dans ce cas.

Une telle fracture est lourde de complications, comme les os sont déplacés par rapport à sa position naturelle, les arêtes vives blesser les tissus mous.

Fracture ouverte de la blessure à la cheville

accompagnée d'une rupture des tissus mous et des saignements .La zone de la cheville il y a des gros vaisseaux sanguins, ce qui à la rupture, le patient peut perdre beaucoup de sang, donc dans ce cas, il est important d'arrêter le saignement est extrêmement rapide.

Dans certains cas, des fragments d'os peuvent gonfler vers l'extérieur, ce qui choque la victime. La victime peut éprouver la douleur et le choc psychologique en raison de la perte de sang, il est donc particulièrement important qu'un certain nombre de gens étaient prêts à donner les premiers soins.

techniques de diagnostic

Sur la photo fracture déplacée de la cheville sur le médecin rayons X

examine la jambe du patient et intéressé par la situation des blessures. Clarifie les symptômes et la mobilité physique du pied. Dans la plupart des cas, le médecin recourt au diagnostic par rayons X ou à la tomodensitométrie.

Définition d'un diagnostic précis, avec des symptômes généraux de gonflement et d'ecchymoses à la cheville, est très compliqué.

Ainsi, seule l'image de rayons X peut donner une image précise de la blessure: la présence d'un déplacement de fracture, ou des fragments d'os.

L'image est prise dans la version latérale et antéro-postérieure.

cas de blessure à la cheville externe, l'image marquée modifications suivantes:

  • Lorsque de fracture de la pronation, photo de derrière, ligne de faille à peine perceptible par le biais court du niveau tibio syndesmose. Sur la photo de côté, la ligne de faille est tracée plus clairement et a une direction ascendante. Au tournant du de
  • , illustré par l'arrière, la ligne latérale visible et la cheville ou moins. Sur la photo de côté, la ligne n'est pas clairement tracée, elle court le long de l'os du talus.

Lorsqu'un traumatisme à la cheville interne dans l'image marquée modifications suivantes:

  • Dans de fracture transversale, derrière l'image, la fracture de la cheville d'une ligne horizontale coupant le niveau de base de la cheville ou fente inférieure. Sur le cliché de profil, est à peine perceptible ligne sur le bloc de l'astragale, mais peut-être pas perceptible. Lorsque
  • de fracture oblique, photo de derrière, est clairement visible ou oblique ligne de faille verticale. Sur la photo de côté, la ligne de fracture longe l'épimetaphe du tibia.

mesures thérapeutiques pour les blessures de ce genre

premiers soins

Tout d'abord, il est nécessaire d'aider le patient à accepter la posture douloureuse minimum.

En aucun cas vous ne devez essayer de remplacer le joint torsadé.

Les chaussures doivent être enlevées si possible et ne causent pas de douleur aiguë au patient. Après cela, mis sous assez mal pied un certain soutien, comme une branche ou les vêtements pliés.

devrait fixer la jambe endommagée en enroulant un oreiller ou plié plusieurs fois des vêtements et attacher une corde bien. Ensuite, vous devez appeler une ambulance ou d'auto livrer la victime à la clinique.

postcure traitement de fracture de la cheville sans décalage et le décalage différent.

Dans le premier cas, l' est traité de manière conservatrice. Sur la cheville cassée, un bandage est fixé, qui est fixé avec un bandage.

Ne pas trop étirer la jambe pour ne pas obstruer le flux sanguin normal. La reliure doit être faite de haut en bas, en atteignant les doigts, tourner dans la direction opposée. Sur la jambe blessée imposer un plâtre pendant un mois et demi.

en un temps de coulée est défini individuellement, que l'âge augmente tandis que les os correspondant. Après avoir enlevé le plâtre produit un contrôle examen aux rayons X, sur la base qui offrent la réhabilitation.

Si la blessure est combiné avec un os de de décalage, puis traité avec la méthode conservatrice que dans le cas où il est possible la restauration exacte de la position de l'os naturel. Habituellement, le patient

faire une anesthésie locale et, après une demi-heure, mis en os et fragments en place. Puis imposer un casting. Dans certains cas, au cours du deuxième déplacement, la jambe est fixé dans le d'immobilisation.

La chirurgie est réalisée sous la condition de fracture ouverte.

Dans ce cas, il est extrêmement important de livrer rapidement la victime au médecin.opération implique rebouteux et coudre les tissus mous et les vaisseaux sanguins déchirés. Un traitement complémentaire coïncide avec une thérapie avec fracture fermée.

Dans tous les cas, en règle générale, prescrire des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments qui favorisent l'épissage du tissu osseux.

réadaptation après la période de remise en état des blessures commence par l'enlèvement du plâtre. Pour améliorer la circulation sanguine, est prescrit pour la thérapie électromagnétique.réhabilitation

après rupture de la cheville sans déplacement ou décalage divisé en deux phases:

  1. Immobilisation( environ un mois);
  2. Restauration articulaire fonctionnelle( de 1 à 3 mois).Dans la première étape

, recommande malades des exercices thérapeutiques destinés à améliorer le tonus musculaire.

La deuxième étape se concentre sur des exercices visant à rétablir la mobilité fonctionnelle et les jambes du tonus musculaire. Mesures préventives

pour prévenir la rupture dans la de la cheville recommandent :

  • Aucune formation est la pratique du sport traumatique;
  • Y compris dans son régime des produits riches en vitamines Ca et Groupe D;
  • Faire de la gymnastique;
  • Évitez l'hypodynamie, menez une vie active.

Vidéo: gymnastique après s'être fracturé la cheville

osteocure.ru fracture de la cheville

- Traitement et réadaptation

Près de vingt pour cent de toutes les fractures du système locomoteur tombe sur une cheville cassée, il est donc important de comprendre les causes, les symptômes et le traitement.

Classification et diagnostic de fracture de la cheville cheville

( dans la maison - cheville) - un processus osseux qui forme l'articulation de la cheville. La plupart des blessures et fractures de la cheville se produit à la suite de chutes à ses pieds et une variété de blessures sportives.

peut classer deux types de fractures de la cheville:

  1. Fracture ouverte de la cheville. Dans ce type de fracture est possible de voir une rupture des tissus mous qui ont été endommagés en raison du déplacement de l'os, il est possible de voir à l'intérieur de l'os sous les tissus mous, et dans certains cas, il est possible, allant même au-delà des tissus mous.
  2. Fracture fermée de la cheville. Onharakterizuetsya fait que les tissus mous sont endommagés seulement à l'intérieur, il est parfois possible que la fracture peut être visuellement caractérisée par un petit hématome.

fermé fracture de la cheville à la cheville fracture ouverte de la cheville

est lui-même divisé en deux parties: la partie latérale( à partir de l'épiphyse inférieure du péroné) et médiale( commence à l'épiphyse inférieure du tibia).

Les symptômes et le traitement de divers types de fractures de la cheville à la cheville de fracture

sans parti pris sur les fractures de la cheville sans déplacement peut dire lorsque l'os est incompatible( en d'autres termes, il est cassé), mais les os ne sont pas décalés par rapport à l'autre. Une telle blessure peut être considérée comme non dangereuse en termes de complications.

Dans le cas d'une fracture sans déplacement, le patient ressent une douleur aiguë ou sourde, et déformation et décoloration de la rougeur de la peau, l'apparition de petites ecchymoses.

Cependant, il y a des cas où ces symptômes ne semblent pas, et parfois même la douleur au niveau du site de fracture est pas très forte. C'est pourquoi la fracture de la cheville sans déplacement est la plus difficile à diagnostiquer. Ces hématomes peuvent apparaître en cas de lésion ligamentaire, tout en observant un gonflement au niveau du site de la fracture. Le plus souvent à cause de fracture de la cheville ne peut pas voir le chemin qui se produit le plus souvent au début de la malléole latérale.

Cependant, dans la plupart des cas, le patient ne peut pas marcher et même marcher sur le pied endommagé, tandis que le montre visuellement que la peau est tendue et tendue, en outre, le patient ne peut pas plier ou redresser la jambe ou la flexion est possible en partie seulement, et la rétraction du tibiale côté provoque inévitablement une douleur intense. Ces symptômes provoquent le traitement des fractures de la cheville à l'hôpital où l'étude sera réalisée en plus comme palper, x-ray. Après avoir effectué les études, le traitement nécessaire est prescrit.

traitement des fractures de la cheville sans fracture de bandage déplacement

fractures de la cheville de

Lorsqu'il n'y a pas de décalage est représenté par un traitement conservateur. Pour le traitement de la fracture de la cheville première chose dans l'attelle de pied et le tibia endommagé est appliqué( bpndazh), fixée au-dessus d'un bandage.

Il convient de prêter attention au processus de pansement, car ici, vous devez regarder pour afin d'éviter une pression excessive sur la peau et en tirant. Bandage la jambe de haut en bas, avec les deux tiers chevauchant le tissu suivant sur le précédent. Cependant, à tous les niveaux nécessaires pour

bandages fournir la même épaisseur, notez que les doigts bander devrait débuter dans la direction opposée et vers le haut.

Une attention particulière devrait être accordée à taping dans les chevilles, le tendon d'Achille, la balle du pied et dans la zone du talon.

Quelques jours plus tard, des étriers en métal sont attachés au pansement. Il ne faut pas oublier que l'utilisation de plâtre avec une fracture de la cheville est très important pour un prompt rétablissement, et marcher sur sa jambe jambe cassée est autorisée seulement après que le plâtre de durcissement complet.

Un pansement en plâtre est retiré quelque part en un mois et demi. Le temps dépend de la vitesse de guérison et de l'âge, car les personnes âgées ont généralement besoin de plus de temps pour la fusion osseuse du patient.

Après récupération, faire une image de contrôle et affecter la réhabilitation, ce qui inclut le massage, la physiothérapie et d'autres mesures visant à la récupération, qui est entièrement deux mois.fracture de la cheville

avec déplacement

Les symptômes d'une fracture de la cheville avec un déplacement typique de toutes les fractures avec déplacement. Le patient a une douleur aiguë pendant le mouvement du membre blessé, et il ne peut pas se tenir sur la jambe blessée.

Ainsi dans quelques heures après l'herbe il est ecchymoses, œdème, avis d'inspection visuelle qui tibia particulièrement tordu, et vous pouvez sentir le mouvement des fragments d'os à la palpation.le traitement des fractures

avec

de déplacement Si le traitement conservateur possible, il doit avoir des éléments de cheville ayant un rapport de récupération précis. Il est également nécessaire de les fixer avec du gypse.

première étape consiste à appliquer un anesthésique local, et après trente minutes après l'administration de mettre en œuvre la réduction( repositionnement) os et fragments d'os.

Après cette conduite les mêmes procédures que dans la fracture sans compensation, mais compte tenu du fait que l'os pourrait arriver à nouveau le décalage au cours de la guérison et le rétablissement. Par conséquent, l'ensemble du processus d'épissage doit être contrôlé par une radiographie intermédiaire. Après contrôle final de la plaie est mise en oeuvre des rayons X, et si les os ont été déplacées, la jambe de nouveau réduire un, puis fixé dans un appareil spécial pour l'immobilisation.

Quand une opération ouverte de fracture de cheville est simplement nécessaire. Avec ce type de fracture, le pied est souvent légèrement disloqué dans un sens ou dans l'autre.

Si nécessaire, la chirurgie, les chirurgiens restaurer la structure correcte de la cheville, et le cas échéant faire la restauration des ligaments et les tissus mous. La meilleure option est de mener des opérations dans les premières heures après la blessure, ce qui signifie qu'un médecin doit être abordée le plus tôt possible.

fracture Opération cheville

Environ huit heures après la fracture sera œdème des tissus, ce qui signifie que vous devez attendre qu'il se résorbent. Habituellement, cela prend environ cinq à six jours, et tout ce temps est nécessaire pour que la jambe du patient soit réparée. Cela peut être fait avec l'aide de gypse disséqué, ou avec l'aide de la traction squelettique. Réhabilitation

os de la cheville de

de fracture après épissage complet est possible de commencer les procédures de réhabilitation qui incluent: massage pétrissage et de

  1. zone endommagée
  2. gymnastique thérapeutique

Tout cela. Si vous avez des questions, n'hésitez pas et demandez-leur dans les commentaires.

Merci pour votre attention et ne soyez pas malade! La fracture de la cheville

de

: symptômes, les causes, les premiers soins, le traitement médical, la réhabilitation, la prévision |Types ABC Santé

  • fracture de la cheville avec un déplacement ou aucun déplacement de fragments d'os. Fracture de la cheville
  • avec luxation, subluxation ou luxation du pied sans.
  • Fractures ouvertes ou fermées.
  • Fracture de la cheville externe, interne ou une combinaison de celles-ci. Les symptômes de la douleur

très forte douleur se produit au moment de la blessure et dure plusieurs heures, après quoi, sous réserve d'immobiliser le membre, un peu calmée. Parfois, le syndrome de la douleur ne se produit pas au tout début, mais commence après un certain temps. Cela est dû à la libération importante de l'adrénaline, une hormone surrénalienne. Cette manifestation est caractérisée par de petites fractures sans déplacement des fragments d'os et des dégâts considérables à la cheville du système tendon-musculaire. Une douleur intense se produit lorsque la palpation de la zone touchée ou une tentative de se reposer sur la jambe blessée.

Crunch

fragments d'os crépitation( croquant) par un traumatisme est une indication fiable de la fracture. Lorsque la palpation, il y a un bruit comme un craquement de la neige. En règle générale, le son est associé à un syndrome de douleur sévère et à un déplacement de fragments. Le crunch ne se produira jamais si la cheville se fracture sans le déplacement des fragments.

Violation fléchisseur et de rotation des fonctions communes

Violation de la fonction de la cheville manifeste une absence totale de flexion et le mouvement de rotation dans le joint, position anormale du pied. Cela est dû à la très fracture et luxation de la lésion ligamentaire Complété complète( voir. Varie fracture-luxation de l'étirement).

Bruise

Hématome est un signe permanent d'une fracture de la cheville. Il est particulièrement prononcé dans la partie distale du tibia et de la cheville. L'apparition d'une coloration bleutée s'explique par des dommages aux petits vaisseaux localisés dans les muscles et les tendons. Si les dégâts sont plus importants troncs vasculaires peuvent apparaître une hémorragie, ce qui aggrave considérablement la guérison de l'os et conduit à des complications septiques.Œdème

oedème à la cheville dans les fractures ou tout autre élément de l'articulation de la cheville se produit presque immédiatement après une blessure, tout en ajoutant à la douleur due au déplacement des troncs nerveux endommagés et si les vaisseaux. L'œdème est une réponse naturelle au traumatisme et a une double nature: l'inflammation et la libération de liquide par les capillaires dans le tissu.

Perte de sensibilité

Parfois, la jambe

après une fracture peut perdre la sensibilité dans la partie distale, qui est expliqué à la fois par les dommages aux troncs nerveux et leur hématome de compression ou gonflement des tissus.

choc post-traumatique

Si aucun temps n'a été donné les premiers soins, alors plus de la moitié des victimes en quelques heures commence à se développer un choc traumatique. Elle est caractérisée par une diminution de la réactivité à un traumatisme, la diminution / chute de la pression artérielle et la centralisation circulatoire( presque tout le sang vers le foie, le cœur et les poumons).Un tel état est dans la plupart des cas se développent chez les victimes après une fracture de la cheville des deux côtés et une luxation complète du pied( de la fracture de Dupuytren).

Diagnostic

  • Inspection: évaluation visuelle et clinique du segment de membre endommagé, indiqué ci-dessus.
  • Radiography: La méthode standard de diagnostic des fractures d'un type quelconque de localisation et pour l'évaluation correcte des dommages sont faits pour capturer les joints distale et proximale de localisation de défaut;- une image de l'os est réalisée dans les vues antérieure et latérale;- est effectuée à chaque étape du traitement( après fracture, quelques semaines plus tard, de l'imposition de la distribution ou la chirurgie et après quelques mois pour évaluer les processus de consolidation).
  • IRM: ne porte pas de rayonnement et peut être effectuée plusieurs fois;- permet une évaluation plus détaillée de l'emplacement de la fracture;- contre-indiqué après l'ostéosynthèse métallique.
  • CT: la méthode la plus informative pour le diagnostic des fractures;- vous permet de vérifier couche par couche la zone de la fracture et d'identifier toute pathologie du système osseux;- porte une forte charge de rayonnement et est fabriqué selon des indications strictes.
  • Densitométrie des rayons X: permet de déterminer la densité minérale osseuse et est la norme dans le diagnostic de l'ostéoporose;- est indiqué avec des fractures fréquentes.
  • Ultrasound: est une méthode supplémentaire et vous permet d'évaluer la cavité et la structure de l'articulation.

premiers soins

  • éliminer l'impact de l'agent traumatique, par exemple, pour libérer la cheville de compression de celui-ci lors d'un accident.
  • Calmer le patient et, si possible, lui administrer un anesthésique.
  • Appelez pour de l'aide ou des soins médicaux d'urgence.
  • éviter les mouvements bruts et ne pas donner lieu à la jambe blessée endommagé, ce qui peut contribuer à un déplacement plus, des dommages aux nerfs et vaisseaux sanguins.
  • Pour fixer le membre blessé avec des moyens improvisés, et si possible, avec des pneus de transport spéciaux( immobiliser).Cela peut être fait avec une planche, un renfort, etc., en bandant des bandages ou un long chiffon.
  • En cas de fracture ouverte, appliquer un pansement stérile pour éviter toute infection ultérieure de la plaie.
  • la présence d'une hémorragie artérielle, ce qui peut se produire à la fin de la cheville intérieure( pulsation rapide et le sang rouge qui coule) Garrot des moyens improvisés au-dessus de la plaie, de préférence à la hanche, afin de l'imposer sur le tibia ne peut pas garantir un hémostatique final.
  • En cas de saignement veineux( sang de couleur sombre, sans pulsation), appliquer un bandage de pression.
  • des fractures fermées de la cheville et peut-être faire le froid au point de rupture, ce dernier réduira non seulement le gonflement, mais aussi pour réduire la douleur.
  • Si possible, donnez une position élevée au membre inférieur blessé.Ceci est réalisé avec un rouleau de matériaux improvisés.
  • Indépendamment, vous ne pouvez pas "réparer" quelque chose, il est fait seulement par un traumatologue après une radiographie si nécessaire.

Traitement de l'

Il existe deux approches fondamentalement différentes du traitement de la fracture de la cheville: conservatrice et opératoire. Les indications de mesures conservatoires( application des attelles en plâtre) sont:

  • fermé fracture d'un ou de deux chevilles sans déplacement des fragments d'os et sans rompre le dispositif de ligament;
  • Avec repositionnement adéquat par un traumatologue de fragments;
  • Impossibilité d'effectuer une intervention chirurgicale( pathologie concomitante grave, échec de la personne atteinte).
attelle en plâtre

est superposé sur la surface arrière du tibia et de l'ensemble de la partie plantaire du pied, puis en toute sécurité bandage conventionnel. Cette attelle ne doit pas être compriment grandement la jambe, car elle peut entraîner une grave perturbation de la circulation sanguine dans le membre affecté.Après l'application d'une attelle en plâtre est nécessaire de re-X-ray pour écarter le déplacement des fragments d'os.

important de comprendre que l'élimination du gypse se produit seulement après 6-12 semaines, et cela dépend du degré de consolidation osseuse, et la complexité de la formation de cals de fracture, qui est périodiquement évaluée en utilisant le contrôle à rayons X.Telle est la question que beaucoup dans le casting être à la réponse à la cheville perlome - de 1,5 à 2,5 mois. Tout en portant une attelle en plâtre, en tout cas il est impossible de marcher sur le pied, car il peut provoquer des déplacements répétés des mêmes fragments et la réalisation de la chirurgie.

La récupération après fracture peut durer de 2 à 12 mois. Cela dépend de l'état général, l'âge et le métabolisme des vitamines et micro / macro-éléments, ainsi que la complexité de la fracture.complications fréquentes

de gypse, et non une fusion osseuse normale de

  • fausse commune dans cette région anatomique;
  • Modifications irréversibles des articulations( arthrose);
  • Déformation du rapport normal du petit et du tibia de la cheville;
  • Contraction de la cheville. Les indications de fonctionnement des fractures de la cheville par l'intermédiaire d'un traitement de

  • déchirure des ligaments de la cheville complète;
  • Dislocation complète du pied, combinée au déplacement des fragments;
  • Fracture ouverte;
  • diverses fractures compliquées( chronique, récurrente, la séparation entre les articulations tibiales, les fractures Dupuytren);
  • saignement actif;

Tous les types d'interventions chirurgicales pour fractures de la cheville sont divisés en:

extérieur MOS( en ostéosynthèse métallique) Immersion MOC, qui est à son tour divisé en la fixation de la cheville de fragments d'os par l'intermédiaire de:

  • fixe la structure métallique, qui est fixé sur la surface externe de l'os;
  • A l'intérieur de l'os;
  • À travers l'os.

Si nécessaire, ce type de chirurgie peut être complété par la restauration de l'intégrité de l'appareil ligamentaire de la cheville. Après avoir réussi la chirurgie la plaie est obligatoirement essorée dans les tuyaux en PVC pour la prévention de la récidive hémorragique ou l'apparition d'une infection, et plus elle est appliquée en plâtre.complications post-opératoires

et leur traitement MOS

Parmi les complications post-opératoires fréquents observés l'adhésion de l'infection et la formation d'un foyer purulent. Il apparaît à la fois dans la blessure elle-même et dans la projection de la couture. L'essence consiste à traiter la communication des plaies et de son traitement des substances antiseptiques de vérification suivie par une nouvelle vidange( pour sanations lors d'habillage).saignement Relapse

est l'une des complications les plus fréquentes peuvent survenir en raison de dommages lors de la chirurgie navire ligature défaillance du tronc vasculaire purulente fusion et une parois de l'artère ou d'une veine. Cette complication nécessite une intervention chirurgicale urgente pour effectuer un audit, identifier et éliminer la source de saignement.

L'ostéomyélite se produit souvent sur l'os où la chirurgie a été effectuée. Ce dernier est une fusion de la partie intérieure de l'os formé avec un rendement de masses nécrotiques vers l'extérieur par l'intermédiaire de la fistule. Cette complication peut survenir comme un rejet de variante de la matière osseuse étranger( dans ce cas, une plaque métallique).Ostéomyélite nécessite également une intervention chirurgicale répétée, dont l'essence est l'ouverture de la séquestration, l'enlèvement et le vider.

Récemment, de nouvelles méthodes de traitement des complications ont été de plus en plus utilisées. Ces derniers comprennent l'unité de cavitation ultrasonique, ce qui permet d'utiliser cet effet physique de foyers nécrotiques propre dans la plaie et de l'os sans blessure et système VAS qui réduit le nombre de bandes sur le membre actionné par la création d'un vide complet, tuant ainsi tous les micro-organismes.

Traitement conservateur de la période postopératoire

  • Prévention de l'infection: administration d'antibiotiques et pansements réguliers.
  • Anesthésie: soulagement de la douleur et confort pour un traitement ultérieur.
  • Traitement de la pathologie concomitante.

Réhabilitation et fracture de la cheville de prévision

nécessite le début de l'événement quelques semaines après l'application de gypse ou de l'exploitation, après tout, combien durera la réhabilitation dépend précisément de l'état général de la victime et de ses efforts. Il devrait également être effectué après le gypse, surtout s'il était plus de 6 semaines. Cela est dû à une légère atrophie des muscles des jambes et la détérioration de la microcirculation du tissu sous le plâtre.

Gymnastique après une fracture de la cheville est une des activités de réadaptation principales, et comprend un ensemble d'exercices:

première période après un traumatisme( 1-2 mois): flexion

  • et l'extension des orteils( en cycles 20 fois dans 3-4 séries);
  • Flexion, extension et rotation du pied( 10-20 fois pour 3-4 approches);
  • Mahi jambe blessée sur le côté droit, avec le bras d'appui sur le dos d'une chaise ou un mur;
  • Flexion et extension de la jambe blessée dans l'articulation du genou en décubitus dorsal;

plus tard après une blessure( 6 mois-1 an):

  • marchant sur la pointe des pieds, puis sur ses talons;
  • Sauter sur la corde dans un tempo moyen de 30 secondes;
  • Courir par pas mobile, même à allure modérée;Accroupi sur les chaussettes.

Il convient de noter que les exercices de gymnastique en stade tardif et précoce doivent être effectués qu'après la cheville avec un bandage élastique sous la forme d'un bandage en forme de croix. Physiothérapie

  • premier 10 jours après la fixation thérapie UHF d'un membre, les courants parasites magnétiques et réduire le gonflement des tissus, et réduire la douleur en accélérant la microcirculation. La magnétothérapie est contre-indiquée en MOS.
  • 10-45 jours branche d'irradiation ultraviolette( suberythermal et de la dose érythémateuse) pour améliorer la régénération du tissu osseux et une production suffisante de courants vitamine D.
  • 45-90 de fréquence de jour interférentiels jusqu'à 100 Hz afin d'améliorer le métabolisme local. Météo Prévisions

après une fracture de la cheville de 70-80% favorables et déjà après 2-3 mois de fonctionnement entièrement restaurée dans 20-30%, respectivement, il y a une violation forte de la fonction de l'ensemble de la cheville, environ 6-8 mois, ce qui conduit à la réhabilitation à long terme etd'autres complications de l'appareil ostéo-articulaire.

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Ces signes apparaissent généralement immédiatement après la blessure si elles sont prononcées doit immédiatement contacter le hospitalier.

Si la fracture est grave il peut y avoir des symptômes tels que la peau paleur, ce qui se produit en raison de dommages non seulement les terminaisons nerveuses, mais aussi des navires, il y a un déplacement de l'os.

S'il y a une fracture déplacée de la cheville externe, la victime ressent une vive douleur, il ne peut pas se tenir debout à pied, il y a un gonflement considérable de tous les mouvements articulaires sont limitées.

dans la douleur des fractures fermées apparaît lorsque vous cliquez sur une violation.

distinguer fracture de la cheville intérieure peuvent être des motifs tels que la douleur aiguë, l'enflure, l'incapacité de se déplacer indépendamment, sont les principaux symptômes. Si les troubles osseux

sans parti pris, le plus souvent une douleur aiguë n'est pas observée, il n'y a pas des ecchymoses et des contusions habituellement, car aucun des vaisseaux ou les tissus environnants ne sont pas blessés, tandis qu'une fracture ouverte est caractérisée par des saignements abondants. Qu'est-ce que

effectuer des actions lorsque les blessures

ne peut pas dire que l'étape initiale dans le traitement d'une fracture est d'abord l'aide, ce qui est nécessaire pour rendre correctement la victime. Sinon aider à bien un des fragments d'os de personne peuvent endommager la peau après le déplacement, ces effets conduiront à une fracture ouverte.

première chose que vous devez faire est engourdi les dégâts, si possible et appliquer du froid, de sorte que le gonflement sera plus petite et la douleur ne sera pas si forte.

A l'étape suivante, il est nécessaire d'assurer la tranquillité de la jambe blessée, en fixant ce qui peut remplacer le pneu. Dans des conditions domestiques, un contreplaqué ou une planche convient à ceci.

Recommandations générales pour le traitement de l'

L'objectif principal du traitement d'une fracture de la cheville est de restaurer les fonctions motrices. Si le patient, sans l'attention nécessaire, se réfère aux recommandations, la jambe peut perdre la mobilité.La réhabilitation de la cheville est un processus de long et fastidieux.

La médecine moderne offre aux patients deux types principaux de traitement: opératoire et conservateur.méthode

conservatrice, qui est utilisé pour compenser les blessures, présente de nombreux inconvénients, par exemple, une forte probabilité de déplacement de fragments osseux après l'arrêt de l'œdème. De plus, de cette façon, il n'y a aucun moyen de corriger la subluxation, qui pourrait apparaître dans l'articulation de la cheville. Cette méthode implique une réhabilitation longue après le retrait du gypse.

ceci ou que le traitement est toujours sélectionné un médecin, selon la nature de la blessure, mais en tout cas, il est impossible de retarder de traitement, ou il pourrait y avoir des complications, difficiles à traiter.

La chirurgie est souvent nécessaire que lorsque le traitement conservateur n'a pas apporté des avantages. Le traitement conservateur

Fractures dans lequel décalibrée ne se produit pas facilement réduit, comme une fracture du talon, le traitement de ces blessures commencent par l'anesthésie, est ensuite appliquée plâtre. Même après l'imposition de bandage de langetnoy est nécessaire de faire un à rayons X, afin d'exclure la possibilité de déplacement des fragments d'os. En règle générale, le traitement de ces patients est fait sur une base ambulatoire. Un mois et demi, le patient devra passer sur des béquilles, afin de ne pas fatiguer la jambe blessée. Après l'enlèvement du gypse, il est recommandé d'effectuer un massage, de la physiothérapie, des bains chauds.

Fracture de la cheville avec déplacement et dislocation est ajustée manuellement avec la rétention des fragments. Pendant la procédure, une anesthésie locale est faite.

S'il y a une fracture avec luxation du bord arrière, est également effectué un repositionnement en une seule étape, si la tentative échoue, une réduction progressive au moyen de deux rayons avec traction squelettique. Si tout va bien dans un mois, les rayons sont enlevés et un pansement est appliqué, que le patient porte pendant deux mois et demi avec un contrôle radiologique constant.

intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical d'une fracture de la cheville est rarement utilisé par les médecins. Les principales indications dans ce cas sont le déplacement secondaire, le repositionnement primaire infructueux, l'interposition entre fragments, la fusion incorrecte.

Le plus souvent, cette méthode est utilisée en cas de fracture de la cheville externe. Avec des fractures ouvertes, les plaies sont traitées selon les règles chirurgicales générales.

Il convient de noter que les conditions pathologiques, en règle générale, sont des conséquences de l'incompétence d'un médecin. Malgré le fait que les complications ne sont corrigées que chirurgicalement, cette méthode a deux objectifs: restaurer la fonctionnalité des désordres articulaires ou anatomiques.

gymnastique et

physiothérapie Dès les premiers jours de blessure, le patient doit effectuer la physiothérapie, qui est les trois premiers jours de muscles tendus de la cuisse, la jambe, les mouvements du pied et des orteils. Après avoir enlevé le gypse, le patient doit effectuer les mouvements de rotation du pied, le déplier et le plier. Seulement dans la troisième période, le patient est recommandé de charger une jambe endommagée, y compris les squats, marcher sur les talons et les chaussettes.

Accélère bien le processus de rééducation, quand il y a une luxation de la cheville, un massage qui peut être effectué le troisième jour après avoir été blessé.

Comme un patient de physiothérapie recommande des bains chauds, des applications de boue et de paraffine, iontophorèse.

Après avoir enlevé le plâtre doit être patient pour une autre année porter un bandage élastique et utiliser des semelles orthopédiques .

complications possibles

Parmi les complications possibles sont les suivantes: une subluxation du pied, mauvaise fracture Accrete diastasis tibio syndesmose, joint faux. La plupart des

distribuent des complications après une fracture de la cheville est déformante, les arthroses principaux symptômes qui apparaissent dans la douleur à la cheville qui augmente avec la charge, l'apparition de boiteries, œdème, plat, névrite branche calcanéenne.

principales causes de complications

est mauvais diagnostic, malreduction, déplacement secondaire des fragments soumis à repositionner, la gymnastique et la physiothérapie application inadéquate ou intempestives.

Comme les complications après la chirurgie, des complications infectieuses peuvent se produire sous la forme d'abcès, de septicémie, de thrombophlébite, d'ostéomyélite. Pour

joint correctement fonctionné vous devez restaurer correctement, il , parce qu'il souffre d'une charge énorme. C'est pourquoi, lorsqu'il y a une fracture fermée, même en dépit de la correction, si le déplacement subsiste, il faut chercher une intervention opérationnelle. Seulement de cette façon, dans certains cas, il est possible de réaliser la récupération des relations précises entre tous les éléments de l'articulation et empêcher la possibilité d'apparition de déformations, qui à l'avenir va se transformer en l'arthrite. La chirurgie

est considérée comme essentielle si anatomiquement extrêmement nécessaire correct de mettre tous les fragments, ainsi qu'une jambe cassée associée à une rupture du ligament deltoïde, et quand il y a des indications pour la fixation de l'syndesmose distale tibiofibulaire.

Pendant le traitement, une attention particulière doit être accordée, la restauration de la durée normale du péroné, ainsi que de prendre des mesures préventives pour éviter la répétition de la dislocation du pied.

Selon les indications disponibles, les médecins conduisent dans ce sens une fixation adéquate de la rupture de la syndesmose interclérale, mais sans une chape forte.

Parfois, une bonne alternative à la vis habituelle est une vis dynamique dotée d'un insert à ressort. Une attention particulière est accordée à la fixation du bord postérieur du tibia.

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Comment traiter une fracture de la cheville, combien de marcher dans une distribution? Ces questions et d'autres sur ce traumatisme sont souvent posées par les patients à un traumatologue. La fracture de la cheville représente environ 20% de toutes les blessures des membres inférieurs. Il existe plusieurs types de fractures, donc, afin de comprendre ce qu'est une fracture de la cheville, vous devez répondre à plusieurs questions importantes. Il est nécessaire de comprendre ce qui cause ce traumatisme.

Quels types de fracture de la cheville se produisent?

Cheville, ou cheville, est un appendice osseux qui forme une articulation de la cheville. La blessure la plus courante se produit lorsque vous tombez sur votre jambe ou lors d'une séance d'entraînement sportif. En outre, vous pouvez vous casser la jambe et avec un fort impact. Il existe plusieurs types de fractures de la cheville:

  1. Open. Il est caractérisé par la rupture des tissus mous, qui se produit lorsqu'il est endommagé à la suite du déplacement des os dans la plaie. Dans ce type de fracture, vous pouvez voir un os qui, dans certains cas, dépasse les tissus de la jambe.
  2. Lorsqu'il est fermé, les lésions tissulaires se produisent à l'intérieur, les fragments d'os ne sont pas visibles. Identifier ce type de traumatisme par des contusions caractéristiques.

Le pétoncle a deux parties principales, le tibia se compose de la partie latérale, et le tibia est médial.

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Symptômes d'une fracture de la cheville

Le plus simple est une fracture sans déplacement. Avec un tel traumatisme, il y a une violation de l'intégrité de l'os, mais les débris ne sont pas déplacés. Cette blessure est considérée comme la moins dangereuse et donne moins de complications. Les signes caractéristiques sont:

  1. Douleur aiguë ou sourde.
  2. La couleur de peau change. Il devient rouge.
  3. En outre, il existe de petites contusions.

Cependant, les symptômes évidents de blessure sans déplacement ne sont pas toujours là, souvent même pas de douleur. Par conséquent, il est assez difficile de reconnaître ce traumatisme. Le plus souvent, les hématomes sont dus à une lésion du ligament, en plus souvent d'un œdème formé.Parfois, un traumatisme empêche de voir le contour de l'os, le plus souvent cela arrive si la cheville externe est cassée.

Néanmoins, un signe caractéristique que l'os est cassé est l'absence de la possibilité de marcher sur la jambe douloureuse. Il vaut la peine de prêter attention à si la peau semble tendue et tendue. Dans ce cas, il n'y a aucune possibilité de plier et de déplier la jambe, au moindre mouvement, une personne ressent une douleur aiguë.

Comme nous l'avons dit, est très difficile de détecter une fracture sans déplacement, la présence de ces symptômes devrait communiquer avec un traumatologue. Le médecin procédera à l'examen par palpation et l'enverra à la radiographie.

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Comment une fracture de la cheville est-elle traitée sans biais?

Ils ne sont traités que de façon conservatrice. Il est très important d'assurer l'immobilité de la jambe cassée, car cela pose une longue-cheville et fixe le pansement avec un pansement. Le pansement doit être appliqué de manière à ne pas pincer ni trop serrer la surface de la peau. Le bandage est superposé de haut en bas. Il est très important qu'il soit appliqué avec la même épaisseur.

Le gypse est nécessaire car il fixe de manière fiable les parties endommagées du pied et permet une guérison rapide de la blessure. Vous ne pouvez marcher qu'après la solidification du gypse. Il faudra environ un mois et demi pour marcher dans une distribution. Ce temps est inexact, car il dépend de certains facteurs qui affectent le taux de guérison. Un critère important est l'âge du patient: ainsi, chez les personnes âgées, la jambe peut guérir longtemps.

Après la radiographie a montré que l'os a grandi ensemble, le plâtre est retiré.Il est nécessaire de suivre un cours de réhabilitation. Les méthodes importantes pour restaurer la cheville sont le massage, la réalisation d'exercices spéciaux, ainsi que d'autres recommandations du médecin traitant. La restauration finale prend environ 80 jours.

Si une fracture avec déplacement est diagnostiquée, un symptôme caractéristique est l'apparition d'une douleur intense en essayant de se tenir debout sur le pied. Il vaut la peine de prêter attention: si l'ecchymose est formée sur le site d'ecchymose et d'enflure, un examen attentif révèle que le tibia est dans une position non naturelle. Si vous touchez l'endroit de la blessure, vous pouvez sentir le mouvement des fragments dans votre jambe.

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Comment une fracture avec déplacement est-elle traitée?

Peut-être plusieurs méthodes de traitement de cette blessure. Si le médecin choisit le gypse, il procède alors à des manipulations afin de mettre en place des fragments d'os. La fixation des os est effectuée en appliquant du gypse. Toutes les manipulations ont lieu sous anesthésie locale.

Le traitement de ce traumatisme est compliqué par le fait que les fragments osseux peuvent être repositionnés. Afin de contrôler le processus de fusion de la cheville, le médecin donne régulièrement des instructions à la radiographie. Si le plâtrage n'aide pas, un dispositif spécial est installé qui empêche les os de se déplacer.

La fracture ouverte est considérée comme la plus difficile. Dans ce cas, l'opération est nécessaire. Pendant l'opération, le médecin restaure l'emplacement correct de la cheville, des ligaments et des tissus mous.

Le traitement le plus efficace est dans quelques heures après avoir été endommagé.Par conséquent, avec un tel traumatisme, vous devriez aller à la traumatologie immédiatement.

Si vous tardez quelques heures après la fracture, le gonflement des tissus mous commencera à apparaître. Par conséquent, les médecins vont prescrire un traitement. Pour l'éliminer, cela prendra plusieurs jours. Il est très important que la jambe reste stationnaire pendant ce temps.

Comment restaurer une jambe après la fusion osseuse?

Après que les os ont complètement développé, le docteur prescrit un cours des procédures de réadaptation. Cela comprend:

  • effectuer un massage et malaxer la zone blessée;
  • cours de thérapie par l'exercice.

Combien de temps faut-il pour guérir une cheville dans une fracture? Nous avons découvert qu'il existe plusieurs types de blessures. Par conséquent, le processus de guérison dépendra de l'âge du patient et du degré de blessure:

  1. S'il est endommagé sans préjugés, le gypse doit être porté pendant 3,5 à 4 semaines.
  2. Si le dommage est survenu avec un décalage - de 4 à 5 semaines.
  3. Les deux chevilles( sans biais) sont cassées - de 6 à 8 semaines.
  4. Les deux chevilles avec déplacement sont cassées - de 8 à 10 semaines.
  5. En cas de dommages importants, le gypse doit être porté pendant 12 à 15 semaines.

En outre, il existe plusieurs types de fractures complexes qui nécessitent un traitement prolongé et la réadaptation. Par conséquent, plus tôt vous consultez un médecin, plus tôt vous vous en rétablirez.

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Si la blessure est compliquée par une fracture des doigts, un pneu de gypse arrière sera nécessaire.

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Fracture de la cheville. Traitement de la fracture de la cheville avec déplacement. Rééducation après une fracture de la cheville

A propos d'une fracture de la cheville

Fracture de la cheville , se référant à des statistiques, est considéré comme l'un des plus fréquents dans la pratique du traumatisme. Dans ce cas, le pourcentage de fractures de la cheville est de 20% des blessures du système musculo-squelettique. Chez 200 000 personnes chaque année, des fractures de la cheville surviennent dans 110 à 130 cas. Dans le même temps, plus de 80% des fractures de la cheville sont des fractures de la cheville externe( externe) et seulement 20% impliquent des fractures complexes, accompagnées de luxations ou de subluxations du bloc astragalien.

Vidéo - une fracture de la cheville, 0:22 min, 1 MB.

La fracture de la cheville est l'un des types les plus communs de blessures , et elle représente jusqu'à deux tiers de toutes les blessures à la jambe, et 21 à 23% pour toutes les blessures et les blessures aux os du squelette. En hiver, dans les conditions de glace, les fractures de la cheville peuvent atteindre la taille de " épidémie traumatique ".

Fracture de la cheville avec un biais

Fracture de la cheville avec décalage peut être obtenu en tombant, en tombant des escaliers, ainsi que lors de la pratique de sports extrêmes. Le plus souvent, de telles fractures conduisent à l'emploi des sports de ski, du patinage et du roller. Fracture de la cheville avec déplacement peut se produire à la suite d'un saut en parachute infructueux.

Lorsqu'une fracture de la cheville est déplacée, ce qui se produit lorsqu'une personne tombe d'une hauteur, avec le tour du pied, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur. Un tel déplacement des fragments de la cheville peut conduire à une perforation( rupture) de la peau dans la région de la fracture. Dans de tels cas, il est nécessaire de contacter un spécialiste qualifié, , un médecin pour traumatologue pour une assistance médicale. Souvent, les fractures des chevilles ne sont pas diagnostiquées, en raison du fait que la personne ne va pas chez le médecin immédiatement après la blessure.

Beaucoup de personnes sont engagées dans l'auto-traitement, et après 2-3 semaines rien n'aide le médecin au traumatologue. C'est irresponsable et faux. Les anciennes fractures des chevilles sont traitées avec difficulté, pendant longtemps. En règle générale, avec de vieux traumatismes, les fractures des chevilles compliquent le développement de l' arthrose déformante de l'articulation de la cheville .

Traitement de la fracture de la cheville

Le traitement de la fracture de la cheville sans biais et avec un œdème mineur des tissus est réalisé en ambulatoire-polyclinique. L'immobilisation du gypse est effectuée pendant 3-6 semaines.À l'avenir, la gymnastique thérapeutique, le massage, divers complexes de procédures physiothérapeutiques, des chaussures spéciales et des semelles orthopédiques sont prescrits.

Dans tous les autres cas, avec la fracture de la cheville, l'hospitalisation du patient est obligatoire .Pour exclure le développement de l'arthrose post-traumatique à la cheville, qui est sous forte charge, il est nécessaire de rétablir correctement la distance exacte entre les os plus gros et les os fibulaires et la longueur du péroné.

Dans le cas où le déplacement est conservé après que la correction fermée de la fracture de la cheville est terminée, une restauration opérationnelle urgente de la relation exacte entre les éléments dans le joint est nécessaire. Opération - ostéosynthèse des fragments d'os est utilisé pour restaurer l'anatomie de l'articulation de la cheville.À ce jour, notre centre utilise une technologie avancée, des matériaux, de nouvelles techniques chirurgicales dans le traitement chirurgical des fractures de la cheville. Ceci est nécessaire pour atteindre un bon résultat fonctionnel et prévenir l'incapacité humaine et la formation d'une arthrose déformante de la cheville dans le futur.

Rééducation après une fracture de la cheville

Après le retrait du gypse, des mesures de rééducation doivent être prises.À cette fin, une thérapie électromagnétique est prescrite pour rétablir la circulation sanguine et la circulation lymphatique et pour éliminer les poches dans la zone de la cheville et du pied.

Les étapes de la réadaptation médicale après le traitement de la fracture de la cheville peuvent être divisées en deux périodes: l'immobilisation;restauration des fonctions du membre blessé.La période dure( avec une fracture de deux chevilles), qui est compliquée par la subluxation du pied, 2,5-3 mois. Avec des fractures de la cheville externe sans déplacement des fragments, la période d'immobilisation est réduite à un mois.

La thérapeutique complexe des fractures de la cheville, en général, passe sur le fond de l'immobilisation. Les patients se concentrent principalement sur l'éducation physique curative, qui a un caractère général de virage. En outre, dans les premiers stades après le repositionnement des fragments( lorsque l'œdème a diminué et le pansement en plâtre a été remplacé) des exercices spéciaux qui sont de nature d'entraînement sont prescrits.

Appels vidéo pour le traitement d'une fracture de la cheville dans notre centre

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