Nivelten hoito

Reisiluun kaulan murto vanhuudessa on tuomio?

Vanhemmat ihmiset ovat todennäköisemmin loukkaantuneita kuin toiset. Tämä liittyy ensisijaisesti luukudoksen lujuuden vähenemiseen ikärakenteeseen liittyvien muutosten vuoksi. Yleisin ja samalla kaikkein salamurha on reisiluun kaulan murtuma vanhuksille. Se vaatii monimutkaista hoitoa ja pitkäaikaishoitoa, mutta myös kärsivällisesti kärsivällinen. Murtumia voi seurata monenlaisilla komplikaatioilla, mikä johtaa huonojen luiden fuusioon. Lisäksi murtuman taustalla voi pahentaa erilaisia ​​sairauksia. Kaikki tämä johtaa usein siihen, että potilas on bedridden, heikko ja tarvitsevat ympäri vuorokauden hoidon. Joskus reisiluun kaulan murtuma vanhuuteen johtaa kuolemaan. Tyyppisiä murtumia:
  • mediaani( kutsutaan myös mediaalinen), kun eheys luun on rikki yläpuolelle, missä on kiinnitetty lonkkanivelen kapseli;
  • sivusuunnassa( tai sivusuunnassa), kun luun eheys on rikki sen paikan alapuolella, jossa nivel on kiinnitetty reiteeseen.

Kaikki sivusuuntaiset murtumat ovat ylimääräisiä ja keski-intraartikulaarisia murtumia.

instagram viewer

lonkkamurtuma vanhuksilla: tärkeimmät oireet

Heti loukkaantumisen jälkeen uhri kärsii kipua nivusten alueella, ne vahvistetaan aikaan liikkeen. Rungon, joka on vaurioitunut, hieman kääntyy ulospäin, mikä näkyy katsomalla jalkaa. Vaikka on olemassa murtuma, henkilö voi kävellä, taivuttaa ja taipua jalkansa. Ainoa asia, jota hän ei voi tehdä, on pitää jalka suorassa asennossa. Lisäksi loukkaantunut raaja tulee jonkin verran lyhyemmäksi, sillä tämäntyyppisen vahingon vuoksi lihakset alkavat supistua eri tavalla. Toinen merkki murtumien esiintymisestä on, että jos uhri taputtaa kevyesti loukkaantuneen jalan kantapäätä, kipu voimistuu.

lonkkamurtuma vanhuksilla: Ensiapu

Tietenkin hoito tällaisia ​​vammoja vaativat sairaalahoitoa. Ennen ambulanssi saapuu, uhri voi auttaa siirtämällä se tasaiselle pinnalle ja vahvistaminen raajan bussi jotta sekä vangittiin ja polven ja lonkan nivelissä.Et voi yrittää antaa siirrettyä jalkaa tavalliseen asentoon.

lonkkamurtuman vanhuuden: miten kohdella

johtuen potilaan ikä hoito on usein vaikeaa. Tämä johtuu luiden pitkästä silmukoitumisesta( 6-8 kuukautta), pitkäikäisyyden vuoksi ei ole sallittua tarttua lepotilaan. Optimaalisin tapa parantaa reisiluun kaulan murtumista on leikkaus. Tällöin kirurginen toimenpide voi muodostua osteosynteesistä tai endoprosteteista. Ensimmäisessä tapauksessa luuosat on kiinnitetty metallisilla ruuveilla auttaen heitä fuusioitumaan suotuisasti. Valitettavasti yli 60-vuotiaat ihmiset eivät useinkaan sovi tähän tapaan, tässä tapauksessa korvaavat yhteiset endoprosteetit. Sama koskee myös, että molemmat kirurgiset toimenpiteet uhkaavat potilaan elämää.Sitten hoito suoritetaan ei-kirurgisesti ja kohdistuu vastaamaan luun fragmentteja häiritsemättä ihon eheyttä ja harjoitusharjoittelua.

fb.ru

hoitoa potilaille, joilla on murtumia reisiluun kaulan

mediaalinen murtumia reisiluun kaulan

Tilastojen mukaan lonkkamurtumien osuus 6% kaikista murtumista luita. Enimmillään 90% tämän lokalisoinnin murtumisista havaitaan iäkkäillä ja seniilipotilailla. Naisilla tämän lokalisoinnin murtumia havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin miehillä.20%: lla potilaista( pääasiassa vanhuksista) nämä murtumat johtavat kuolemaan. Reisiluun kaulan murtumat lähes aina tapahtuvat, kun potilas putoaa kyljelleen lonkkanivelen alueelle. Joskus ne voivat tulla pienestä työntöstä tai jopa tavanomaisesta kehon kehosta. Jälkimmäisessä tapauksessa tällaisia ​​murtumia diagnosoidaan myöhään ja joskus hoidetaan pitkään ihottuman hermon tulehdukseksi.

-oireet

Valitukset alalla lonkan kipua, pahempi, kun yrittää nostaa tai kääntää hänen loukkaantunut jalka. Kun murtumia offset kierretty ulospäin fragmentit huono jalka siten, että ulkosivulla jalka lähes koskettaa sängyn tasosta. Potilas ei voi itsenäisesti muuttaa jalkaansa sisäänpäin tai nostaa. Raajan suhteellinen lyhentäminen. Murtumilla, joilla ei ole siirtymää ja sisäkkäisiä murtumia, havaitaan vain pysyviä kipuja lonkanivelissä, jotka lisääntyvät liikkeiden kanssa.

Ensiapu

  • Soita ambulanssiin.
  • Aseta uhri selälleen.
  • Asettele potilas mukavasti lattialla( tyyny, peitä huovalla).Vain siinä tapauksessa valmistakaa kaikki sairaalahoitoon.
  • Älä yritä antaa jalkasi tavanomaiseen asentoon.
  • prikaati "ensiapua" omistaa anestesian narkoottisten kipulääkkeiden( morfiini, Promedolum).Jos saapuminen prikaatin "ensiapu" ei ole mahdollista lähitulevaisuudessa, potilaalle tulee antaa 2 tablettia analgin.
  • immobilisointi bussi pakolliset takavarikointi polven ja lonkan nivelissä.
  • Jos immobilisointi ei suoriteta, niin puolin raajoissa ja jalkaterän tyynyt päällekkäin hiekkaa tai pieni tyyny.
  • Sairaalahoito sairaalan traumatologiassa.

periaatteet hoidon hoito reisiluun kaulan murtumia voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Koska suuri kuolleisuus seurauksena pitkäaikainen lepoon komplikaatioita( hypostatic keuhkokuume, sydän- ja verisuonitautien ja makuuhaava) hoitoon menetelmiä, jotka liittyvät pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen potilaan eivät ole toivottavia. Siksi iäkkäille ihmisille osoitetaan erityisesti kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito sallittua tietyin erilaisia ​​murtumia ja tapauksissa, joissa leikkaus liittyy suurempi riski potilaan elämän. Immobilisoimiseksi raajan tuottaa pyöreä lonkan kipsi valetaan aseman sieppauksesta ja sisäinen kierto ja 3-5 kuukautta. Ensimmäisestä päivän kuluttua järjestelmän soveltamista veto- tai kipsi sideharsoa potilaille nimetä yhteistä ja hengitysharjoituksia estää kongestiivinen keuhkokuume, makuuhaavojen, surkastuminen lihasten vartalon ja raajojen. Potilaan pitäisi nostaa rungon yläosa Balkanin kehyksen avulla. Niin paljon kuin mahdollista auttaa perestilat hänen sänky tehdä voimistelu polven ja nilkan nivelten, aktiivisesti venyttää nelipäälihaksessa reiteen. Hoitaville tulee sitkeästi elvyttämistä potilaan ja antaa hänelle paljon huomiota, tai sairas, erityisesti vanhuksilla, menettävät nopeasti aktiivisuutensa, lakkaa itsenäiseen terapiassa, fysioterapiaa, ja tulos on myönteinen tauti tulee kyseenalainen.

Operatiivinen hoito .Toimenpide on vakava koe potilaille, mutta se tarjoaa tarvittavat olosuhteet murtuman suotuisalle kululle. Operaation aikana, tarjoaa tarkan uudelleen sijoittamisen luun fragmentteja, kestävä kiinnitys metallitangon, joka mahdollistaa potilaiden aktivoida nopeammin. Toimenpide suoritetaan anestesian tai paikallispuudutuksen aikana.2-3 päivää leikkauksen jälkeen alkaa fysioterapia muodossa staattisen ja dynaamisen, hengitys- ja yleiset kehityshäiriöitä harjoituksia kaikille lihasryhmiä.Ehjien jalat käytetään aktiivista liikettä jalka sormien, taka- ja jalkapohjan taivutus ja jalka, jalka kiertoliikkeen, taivutuksen ja ojennuksen polven, jalka sieppaus ja adduktio, taivutuksen ja ojennuksen lonkkanivelen. Suositeltava isometrinen jännitys reiden ja säären, staattinen pitää raajan muutaman sekunnin, simuloitu kulkea tasossa sänky, tarttumiseksi ja pitämällä toe eri kevyitä esineitä.Alkaen 4-5 päivää leikkauksen jälkeen potilas saa taipua ja suoristaa leikattuun jalkaan polven ja lonkan, liu'uttamalla jalka sängyn tasosta, istua ja säären.2 - 3 viikon kuluttua potilas pannaan kainaloihin ja saa käydä kainaloilla ilman tukia sairastuneelle jalalle. Jalkojen kuormituksen alkuehdot ovat yksilöllisiä( 1,5 - 6 kuukautta).Potilasta opettaa kävelemään kainaloilla tasaisella lattialla, tikapuilla, sitten yhdellä kauhalla ja tikulla. Jatkohoitoa voidaan tehdä kotona. Tärkeää on kysymys siitä, kuinka kauan koneen kuormitus alkaa. Kokemus on osoittanut, että ennenaikainen kuormitus voi johtaa pään fragmenttien, ei-murtuman tai aseptisen nekroosin siirtymiseen. Siksi osittainen kuormitus enintään 30% ruumiinpainosta on sallittu aikaisintaan 3-4 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja täyteen 6 kuukauden kuluttua. Tänä aikana potilaan tulee harjoittaa järjestelmällisesti fysioterapiaa, kehittää loukkaantuneiden raajojen liitoksia ja saada hierontaprosesseja. Työkyky palautuu 6-8 kuukauteen.

Lateral( sylkeä) reisiluun kaulan murtumat ovat murtumia lateraalivirtaustestien

edullisempia kuin mediaalinen. Nämä murtumat ovat yleisempiä vanhuksille ja seniileille. Syyt niiden esiintymiseen ovat lähinnä lasku sivulle ja isku suuren trokasterin alueelle. Herkkä tekijä on ikäkohtaiset muutokset luun lujuudessa.

Merkkejä

psittakoosin trochanteric murtumien ja reisiluun kaulan murtumat on joitakin yleisiä oireita - voimakas kipu lonkan, lyhentäminen ja kierto raajan ulospäin. Kuitenkin nikamamurtumien tapauksessa kaikki nämä oireet ovat voimakkaampia. Vaurioitunut raaja on täysin sängyn tasossa oleva ulkopinta. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla.

Ensiapu

  • Ambulanssiryhmä nukuttaa narkoottisia analgeetteja( morfiini, promedoli).Jos saapuminen prikaatin "ensiapu" ei ole mahdollista lähitulevaisuudessa, potilaalle tulee antaa 2 tablettia analgin. Liikkumattomuudesta Dieterichs
  • väylästandardi tai tikkaita pitkin.
  • Sairaalahoito erityisestä sairaalahoidosta

periaatteet

Konservatiivinen hoito murtumien alueen antavat yhtä hyviä tuloksia kuin toiminnassa. Tietyn hoitomenetelmä riippuu potilaan, kirurgin kokemuksen ja tekniset laitteet.

  • Nykyisin yleisimpiä hoitoja luuston kanssa. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sitten potilas asetetaan sängylle suojalla patjan alle. Luoda vastapainoa pidon jalka sängyn nostetaan erityiselle seistä korkeus 25-30 cm, ja pää pää Kehosta niskatuki. Loukkaantunut raaja asetetaan Beleran renkaaseen ja veto nostetaan. Renkaan rungon kohdalla on 30 - 35?kehon keskiviivasta.
  • Potilaan ensimmäisiltä päiviltä määrätään hengityselimiä, yleistä ja erityistä terapeuttista liikuntaa. Kipeä jalat suosittelee aktiiviset liikkeet sormet jalka takana jalkapohjan taivutus ja jalka, jalka liikkein, isometrisen jännitteen reiteen ja Shin, ideomotor harjoituksia, liike nilkka, istuu alas sängyssä avulla Balkanin kehyksen.2 - 3 viikon kuluttua alkavat aktiiviset liikkeet polviliitoksessa jäykkyyden estämiseksi.
  • Hengitysharjoitukset yhdistettynä kaltevuuteen, pään ja vartalon pyörimisiin.
  • Aktiiviset liikkeet terveessä raajassa. Traction
  • suoritettiin 1,5-2 kuukautta, ja sitten nimetä kävely kainalosauvoilla valolla potilaankannatinrunkoon raajan. Vuonna
  • postimmobilizatsionnom määräaika on tarpeen parantaa yleinen sävy potilaan kehon toiminnan palauttamiseksi vahingoittuneiden raajojen, vahvistaa lihaksia hartiakaaren, yläraajojen ja runko, vahvisti tuen yksikön terveiden jalat liikuntaa, kouluttaa potilas siirtyä käyttämästä kainalosauvoilla.
  • Keskivaikean potilaan työkyky palautuu 4-5 kuukautta murtumisen jälkeen.
  • Ikäihmiset ja seniilit potilaat, jotka ovat vaikeita sietää pitkään oleskeluaan sängyssä.Heidän tilansa on usein monimutkainen kongestiivisella keuhkokuumella, painehäiriöillä, sydän- ja verisuonitaudeilla.
  • Siksi tällä hetkellä tällaisia ​​murtumia käytettäessä käytetään laajalti kirurgista hoitoa. Se valmistetaan anestesian alaisena. Rungon myöhempi immobilisointi riippuu palkeiden saavutetun kiinnittymisen lujuudesta. Lopun immobilisaatio suoritetaan kuukauden kuluttua toi- minnasta, levittämällä lonkkavuotoa 2-3 kuukautta.
  • potilas sallittu kävely kainalosauvoilla ensin ilman kuormaa, ja 2 kuukauden kuluttua kuorman kanssa loukkaantunut jalka. Työkyky palautuu 5-6 kuukauden kuluttua.

periaatteet hoito

Jos potilas ei käytetä

on valmistettu tavanomaisista kipsilastalle side varten jalka ja Shin prigipsovav sama side siihen puikko pituus 45-50 cm kohtisuoraan sääriluu, kantapään alla. Jos lasta jostain syystä on vaikea tehdä, on mahdollista ottaa kapea pieni pahvilaatikko pituudet päässä jalka polven potilaan. Leikkaa yksi sivuseinämä, pienempi alue ja laatikon yläosa taivuta sisäänpäin. Liittää tähän suunnitteluun pehmeä pyyhe, huopa tai huopa. Kiinnitä jalkaan ja jalka pohjat lepäsi seinää vasten laatikon ja kyljistä laittaa pieniä helmiä, joka ei salli jalka kääntyä.On suositeltavaa valmistaa yksi kuvioista mahdollisimman nopeasti, koska kääntyvän koukun kääntäminen kääntyy takaisin oikeaan asentoon kipua aiheuttaen.

Kipu

Kipu yleensä huolestuttaa nivus ja jalka. Kipu ei ole vahva, mutta jatkuva, mikä johtaa psykologiseen epämukavuuteen ja heikentyneeseen kommunikaatioon. Kivun vähentämiseksi on välttämätöntä:

  • antaa kipulääkkeitä säännöllisesti taudin ensimmäisten päivien aikana;
  • loukkaantunut jalka makasi tyyny( mistä jalka polven jalka tulee makaamaan tyyny).

Viivästynyt stressi, tuleva pelko, masennus

Potilas tarvitsee sedaatiota, rohkaisua. Monet ihmiset, joilla on ajoissa pätevä ja pysyvä kuntoutus, voivat myöhemmin istua, kävellä.Ilmoita potilaalle siitä, empaattisesti ja myötätuntoa hänen kanssaan.

Virtsainkontinenssi

Saattaa esiintyä joillakin potilailla ensimmäisen päivän aikana. Tavallisella hoito, asianmukainen ja oikea-aikaista apua ongelmaan ratkaista nopeasti, jos, tietenkin, on toiminnallinen häiriö rakon.

Apua

: n fysiologisen antamisen kanssa

Virtsatessa käytä tavallista 0,5 - 0,8 litraa.lasipurkki sekä naisille että miehille. Ulostamista varten on parempi käyttää "Lada" -tyyppistä alusta. Reuna aluksen, joka on asetettu potilaan alle, on hyvin alhainen, joten kipu hänen jalkansa ei olisi käytön aikana astian.

Juominen

Älä rajoita juomista. Juomaveden rajoittaminen lisää huomattavasti ummetusta ja dekubituuden muodostumista. Jos ei ole rajoituksia, niin potilaan pitäisi keskimäärin juoda 1,5 - 2 litraa nestettä päivässä( yhdessä ensimmäisten ruokien kanssa).Älä käytä makeita raikasta juomia juomaan. On parempi käyttää mehuja, teetä yrtteistä, hedelmäjuomia, kuivatuista hedelmistä, kefiristä, maidosta.

liikuntaa Yli potilaan vuoteen on tarpeen asettaa sijainti vuode Balkanin kehyksen korkeus potilaalle sopivat. Tämä mahdollistaa kehyksiin:

  • kiristetty,
  • liikkua sängyssä ylös, alas, sivulle,
  • kätevä asettaa aluksen
  • tekee fyysisiä harjoituksia suuri määrä
  • nopeasti ja hyvin perestilat vuode
  • kustannustehokasta suorittaa ehkäisyyn ja hoitoon painehaavojen.

Virta

vuoksi kipua, stressiä, masennusta potilas voi menettää ruokahalua. Yleensä potilaat kieltäytyvät täysimittaisesta ravitsemuksesta kolmen ensimmäisen päivän aikana. Normaali defecation riippuu pitkälti siitä, miten potilas syö.On hyvin tärkeää selvittää potilaalle ja aiheuttaa häntä ottamaan ruokaa ja ehkä ruokavalion muuttuminen. Elintarviketeollisuudessa pitäisi syödä elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon kuitua, maitotuotteet, älä syö paljon lihaa syö, koskase auttaa vähentämään suoliston peristaltiikkaa. Elintarvikkeissa voit käyttää leseitä ja lisäaineita, jotka edistävät suoliston peristaltiikkaa.

potilastiedot

Jos potilas on kotona, se on tarpeen saada kartta potilaan hoidon, mikä on välttämätöntä:

  • täyttää osan passista;
  • luo riskilevyn painehaavoja varten;
  • luo luettelon fysiologisista kohteista;
  • teho kirjanpito lista( varsinkin ensimmäisinä päivinä, kun taas oikaistu suoliston työtä);
  • hygieenisten menettelyjen luettelo;
  • arkki kirjanpito puhdistuksia potilaan huoneeseen ja ilmanvaihto;
  • -arkin muunnos ja potilaan kuntoutus;
  • riippumatonta toimintaa päivittäisessä elämässä;
  • toiminnallinen arkki mittaukset( verenpaine, pulssi, lämpötila, kosteus tasapaino);
  • liikunta-arkki;
  • kivun kipu jalassa;
  • lääkevalmisteiden luettelo.

ehkäisy

  • pitkittynyt vuodelepo komplikaatioita estää ummetusta tarvitsemme kunnon ravinto, maksimi liikkumaan, vatsan hieronta.
  • ehkäisy keuhkokuume - usein tuuletuksen, hengitysharjoituksia, juominen, edistää nesteyttäminen ysköksen, painallusta.
  • ehkäisy verisuonitaudeista - suurin liikunta, liikunta, usein muuttanut kantaansa, varsinkin jalat, kevyt hieronta kärsivän jalka, lääkitys kuullen lääkärisi.
  • ehkäisy painehaavojen - pehmeä patja( edullisesti vaahto).Usein muutokset kehon sijaintiin, moottorin maksimaaliseen aktiviteettiin, riittävä ravitsemus ja juominen vähintään 1,5 litraa päivässä.Pestä ja hieronta paikkoja ympäri mahdollinen muodostuminen painehaavojen, käyttää ravitseva kerma ja kamferi alkoholia. Lisätietoja on kohdassa Ongelmat / vuoteet.

meduhod.ru

Reisiluun kaulan murtuma on yleisin iäkkäillä ihmisillä, erityisesti naisilla. Tärkein syy niiden esiintymiseen on lasku tai raskas kuormitus reisiluun osa kehon. Esiintyvyys tällaisen vahingon ihmisten liittyvät fysiologiset ominaisuudet organismin, joka ensisijaisesti kuuluu ikään liittyvien muutosten luuranko ja alentuneen luun lujuuden kanssa. Ihottuneiden ihmisten reisiluun kaulan murtuminen on vaarallista, koska siihen voi liittyä useita komplikaatioita, joiden seurauksena luut eivät sula hyvin. Lisäksi trauman taustalla ovat useat eri sairaudet, jotka voivat potkia potilasta nukkumaan tai jopa johtaa kuolemaan, usein pahentuneita erityisesti yli 60-vuotiailla.

murtumia reisiluun kaulan voi olla:

  • mediaalinen( mediaalinen) - murtuma viivalle lisäämällä yhteisen kapselin reisiluusta;
  • Sivusuuntainen( sivusuuntainen) - murtuma rinnan alle liitoksen kiinnityskohdan alle.
  • Kaikki keskirenkaan murtumat ovat intraartikulaarisia, sivuttaisia ​​- ylimääräisiä.Oireet

murtuma reisiluun kaulan murtuma liittyy useita oireita, jotka voivat määritellä, onko niiden vaurioita.

Välittömästi vahingon alkamisen jälkeen uhri alkaa tuntea kipua nivusiin, mikä lisääntyy liikkeen hetkillä.Voidaan nähdä, että vahingoittunut raaja on hieman ulospäin suuntautunut, mikä näkyy selvästi jalassa.

läsnäolosta huolimatta murtuma, potilas voi hyvinkin taipua ja suoristaa jalan, mutta ei pidä sitä ripustettiin korjattu tilassa, joka on myös yksi merkkejä lonkkamurtuman. Lisäksi vaurioitunut raaja on muutaman senttimetrin lyhyempi, mikä johtuu lihasten supistumisesta tietyllä tavalla, mikä seuraa tämäntyyppisiä vaurioita.

On myös huomattava, että jos tällainen murtuma on, kipu tulee voimakkaammaksi, jos uhri on helppo taputtaa vahingoittuneen raajan kantapäässä.

Ensiapu murtumien

hoito reisiluun kaulan murtuman pitäisi tehdä sairaalassa, ennen saapumista lääkäreiden potilaan tulisi olla useita ensiaputoimenpiteet. Ensinnäkin uhri on sijoitettu tasaiselle alustalle ja jalka on kiinnitetty rengas niin, että sekä lonkka- että polviliitokset ovat samanaikaisesti kiinni.Älä yritä siirtää siirrettyä jalkaa normaaliin asentoonsa.

halkeamien hoito hoito reisiluun kaulan murtuma vanhuksille liittyy monia vaikeuksia: pitkä silmukointi luun se tapahtuu, ei oteta pitkittynyt lepoon ja toinen keskimäärin kuudesta kahdeksaan kuukautta.

Ratkaiseva tapa hoitaa tällaisia ​​murtumia on leikkaus. Kirurgiset toimet voivat olla kahta tyyppiä:

  • -osteosynteesi,
  • -endoprosteetit.

Kun osteosynteesit reisiluu fragmentit kiinnitetään metalli ruuvit, sillä seurauksella, että on olemassa suuri todennäköisyys suotuisa vastaavia luita. Ihmisille, jotka ovat yli 60-vuotiaita, tämä menetelmä ei ole sopiva, koska liitoksen riski on melko korkea, joten tällaisissa tapauksissa käytetään endoproteeteja - nivelen korvaamista.

Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide ei ole mahdollista tai on suuri uhka uhrin elämässä.Sitten ei-kirurginen hoito toteutetaan: vertailu luunpaloja häiritsemättä koskemattomuutta ihon ja myöhemmät fysioterapia istuntoja.

Hoitoprosessissa potilaat täydelliseen elpymiseen tarvitsevat erityishoitoa ja ajankohtaisia ​​tutkimuksia.

knigamedika.ru

lonkkamurtuma vanhuksilla - hoito, leikkaus ja kuntoutus

Bedro- on luu välillä lonkan ja polven nivelet. Lonkkamurtumaleikkaus viittaa sisäinen murtuma, joka esiintyy proksimaalisen reisiluun, sen yläosassa.

  1. Taudin epidemiologia

Termi "lonkkamurtuman" on usein tarkoitetaan neljä erilaista luonnetta murtuma, jotka ovat pääasiassa osteoporoosin takia. Useimmissa tapauksissa, lonkkamurtuman on osteoporoottinen murtuma, joka tapahtuu, koska lasku tai pieniä traumoja ihmisillä lisääntyneeseen luun hauraus. Loput ihmiset useimmiten murtumia esiintyy seurauksena korkean energian trauma, kuten auto-onnettomuudessa.

Isossa-Britanniassa, kuolleisuus seurauksena lonkkamurtuman on 20% - 35% vuodessa vanhemmilla potilailla 82 ± 7 vuotta, joista 80% - on naisia.

  • johtaja murtuma reisiluun tapahtuu reisiluun pään. Tyypillisesti tällainen käännekohta - tuloksena korkean energian trauma, ja mukana on hajoamiseen lonkkanivelen. Luokituksen mukaisesti Pipkin on 4 eri lonkan sijoiltaan.
  • kaula murtuma reisiluun( tai reisiluun kaulan murtuma , subcapital , tai nivelensisäisen murtuma)
  • subtrochanteric murtuma tapahtuu yleensä pieni sarvennoisen ja osa sen alapuolella, ja se voi kattaa rungon reisiluun.

oireita ja merkkejä lonkkamurtuman

Pääsääntöisesti kanssa Lonkkamurtumapotilailla ovat vanhukset, jotka ovat kärsineet vähän energiaa trauma( syksyllä).He valittavat kipua ja kyvyttömyys liikkua kehon painoa jalkaan. Kun katsottu vaurioitunut yleensä lyhyemmän ulokkeen terve ja luonnotonta everted ulospäin.

riskitekijät

lonkkamurtuman laskun seurauksena todennäköisesti patologinen murtuma. Tunnista seuraavista yleisimmät syyt heikkenemiseen luukudoksen:

  • Osteoporoosi.
  • Homokysteiini( myrkyllinen "luonnollinen" aminohappo, joka on liittynyt syitä sydänsairaus).
  • Muut sairaudet luun aineenvaihdunnan kuten Pagetin tauti, osteomalasia, osteoporoosi ja osteoporoosin. Häiriö luun aineenvaihdunnan voi aiheuttaa väsymystä murtuma reidet.
  • Harvoissa tapauksissa aiheuttaa lonkkamurtuman voivat olla hyvän- tai pahanlaatuinen ekstramedullaarinen kasvaimia.
  • syövän etäpesäkkeitä, joka on muodostettu reisiluun kaulan voi heikentää luun ja aiheuttaa patologinen lonkkamurtuman.
  • luuinfektiot harvoissa tapauksissa voi johtaa murtuma lonkan.

Diagnostics lonkkamurtumien

lopullinen diagnoosi voidaan tehdä sen jälkeen, kun röntgentutkimuksen vahingoittuneen reisiluun käyttäen etu- ja taka-ulokkeita.

Jos murtuma reisiluun ei ole selvästi nähtävissä röntgen, MRI tarvitse tehdä.Jos et voi tehdä MRI, tai potilas ei voi sijoittaa skannerin, niin vaihtoehto on suorittaa CT.MK voi todennäköisemmin tunnistaa diagnosoimattomat murtuma röntgenkuvissa kuin tietokonetomografia. Toinen tutkimus luukuvaus voi olla vaihtoehto. Kuitenkin, koska metabolisia muutoksia vanhuksilla voi olla merkittävä este, kuten vähentynyttä herkkyyttä, varhainen vääriä negatiivisia tuloksia, sekä niiden näön.

koska potilaat tarvitsevat usein leikkaus, on tarpeen tehdä täyttä leikkausta edeltävät yleinen selvitys, johon kuuluu verikokeita, EKG ja keuhkojen röntgenkuvauksessa.

reisiluun pään

murtuma reisiluun pään sisältää kapean kaulan välinen pyöreä pää reisiluun ja luun kehoon. Tällaisen murtuman usein häiriintynyt verenkierto reisiluun pään.

British ortopedi Simon Robert johti Garden luokittelu murtumia, jota kutsutaan luokitus Gardena, ja jossa tarjoamalla 4 tyyppiä:

  • Tyyppi 1. Osa murtuma pihtipolvi.
  • tyyppi 2. Täydellinen murtuma ilman siirtymä.
  • tyyppi 3. Osittainen siirtymä( usein ulkopuolella), jossa varus epämuodostuma mutta fragmentit pysyvät kosketuksessa toistensa kanssa.
  • Tyyppi 4. Täydellinen siirtymä ei ole kosketuksissa palasia.

3 ja 4 eri murtumien luokituksen mukainen Gardena häiriintynyt verenkiertoa reisiluun pään.

hoidossa näiden murtumien, kirurgi voi käyttää proteesin artroplastiassa, korvaamalla vaurioitunut luu.

Lisäksi murtuma voidaan korjata( siirretyt luun fragmentit asetetaan normaaliin asentoon) ja kiinnitetään metallisilla ruuveilla. Yleinen käytäntö on käyttää ruuveja tyypin 1 ja 2 murtumille, ja tyypin 3 ja 4 murtumille käytetään artroplastiikkaa. Poikkeuksena ovat nuoret potilaat, jotka ensin asentavat ruuvit, ja sitten käyttää tarvittaessa arthroplastiaa. Tämä tehdään luontaisen nivelen säilyttämiseksi, kun keinotekoinen on jo kulunut ja se on korvattava.

Avaskulaarinen nekroosi voi olla vakava yleinen komplikaatio lonkkamurtumasta. Veren syöttäminen reisiluun päähän häiritsee helposti murtuman aikaan sekä yhteentasauspussin sisäpuolisen turvotuksen seurauksena. Tämä voi johtaa verenkierron rikkomiseen reisiluun päähän ja luun ja ruston nekroosiin.

Välitysalue

Suurten ja pienten trochanterin välissä esiintyy välikouruja. Vahingoittunut luu on kiinnitetty liukuvalla reisiluuvilla ja levyllä.Elpyminen on normaalia, jos potilaalla ei ole muita sairauksia.

Reisiromuja hoidetaan kahdella tavalla: venytys ja ortopedinen leikkaus.

Lonkkamurtuman hoito

Useimmissa tapauksissa käytetään ortopedista leikkausta, johon sisältyy implantaatio- ja muodonmuutoskorjaus. Toimenpide on suuri stressi potilaalle, erityisesti vanhuksille. Merkittävän kivun yhteydessä potilas joutuu pysymään liikkumattomana. Koska pitkäaikainen liikkumattomuus voi aiheuttaa enemmän terveydellisiä riskejä kuin itse toiminta, potilaiden toiminnan aloittamisen pitäisi alkaa liikkua mahdollisimman nopeasti, usein kuntoutuksen asiantuntijoiden avulla, jotka käyttävät työterapiaa ja fysioterapiaa.

Jos potilas kieltäytyy kirurgisesta toimenpiteestä tai leikkauksen riski on liian korkea, painopisteen tulisi olla kipulääkkeillä.Luuston veto lasketaan pitkään hoidon ajaksi. Aggressiivinen rintafysioterapia on välttämätön keuhkokuumeen kehittymisvaaran vähentämiseksi sekä pätevän kuntoutuksen ja hoidon, jotta vältyttäisiin keuhkoverenkiertojen ja tromboembolian / embolian välttämiseksi. Useimmat potilaat tulevat vuoteiksi usean kuukauden ajan. Kehittyneissä maissa ei-kirurgiset hoitomenetelmät, joilla on moderni terveydenhuolto, eivät enää ole vaihtoehtoja.

Rituaalisen niskaan kohdistuva murtuma

Matalapituisten murtumien tapauksessa( 1 ja 2 tyyppiä Gardenin mukaan) tavanomainen käsittely on murtumakohdan kiinnittämistä ruuveilla, liukuruuveilla tai levyillä.Tätä menetelmää voidaan käyttää myös murtuman tapauksessa, jossa on siirtymä, kun murtuma on korjattu.

Vanhentuneille potilaille, joilla on siirtynyt tai intrakapsulaarinen murtuma, monet kirurgit mieluummin hemiarthroplasty, korvaavat vaurioituneet luut metallinen implantti.

Lonkkamurtuman laajeneminen on vasta-aiheista, koska reisiluun päädyt ovat heikentyneet.

Välikaistainen murtuma

Reunusmurtuman alapuolella oleva murtuma on hyvin hoidettavissa. Hoito on murtuman stabilointi kiristysruuvin ja levyn avulla niin, että luupatukit pysyvät halutussa asennossa. Laaja ruuvi työnnetään lonkan päähän murtuman kohdalla. Levy vedetään luun runkoa pitkin ja kiinnitetään pienillä ruuveilla, jotka kiinnittävät luun haluttuun asentoon.

Luun fuusioaika murtuman jälkeen kestää 3-6 kuukautta. Koska tämä murtuma on yleinen vanhusten keskuudessa, ei yleensä suositella dynaamisen reisiluun irrottamista, jotta vältetään toisen leikkauksen riski ja lisääntynyt murtumisriski implantin poistamisen jälkeen. Yleisin syy lonkkamurtumaan vanhuksilla on osteoporoosi. Tällaisissa tapauksissa osteoporoosin hoito voi edelleen vähentää murtumisriskiä.Vain nuorilla potilailla on mahdollista irrottaa ruuvi. Seuraavassa onnettomuudessa implantti voi toimia stressin lähteenä, mikä lisää murtumisriskiä.

Hip endoprosteetics

Lääkärin eräiden lonkkamurtumien tyypit poistavat kokonaan lonkan päät ja kaulan ja korvaavat ne endoproteiikalla.

Komplikaatiot hoidon jälkeen

kuulumaton tai kyvyttömyys murtuma unionin yleinen 20% tapauksista murtumien reisiluun pään, mutta useimmat harvoin löytyy muun tyyppisiä lonkkamurtumia. Kasvaimen kasvuvauhti nousee, jos murtumaa ei ole käytetty palkeiden liikkumattomuuden varmistamiseksi.

Väärä fuusio tai luun fuusio väärään asentoon tapahtuu usein. Lihaksen lihakset vetävät yleensä luun osia ja siirtävät niitä, joten luu suljetaan väärin. Usein on lyhentämistä, varus ja valgus epämuodostumia sekä väärää fuusiota käänteisessä asennossa. Tämä tapahtuu ennen paranemista epävakaan murtuman seurauksena. Tällaiset tapaukset potilailla, joilla on rajoitettu liikkuvuus, ovat epätodennäköisiä.

Kun murtumia reisiluun kaulan on usein kehittänyt avaskulaarinen nekroosi reisiluun pään seurauksena verenkierron häiriöt( 20% tapauksista).Ajoittaisilla murtumilla tämä ei tapahdu usein.

Lonkan murtumat harvoin aiheuttavat neurologisia tai vaskulaarisia vaurioita.

: n kirurgiset komplikaatiot Deep- tai pinnallisia haavan tulehduksia esiintyy 2%: lla tapauksista. Tämä on vakava ongelma, koska matala infektio voi mennä syvälle ja johtaa parantumishoidon ja implanttien infektioon. Infektiota on vaikea poistaa metallisen ulkomaisen rungon, kuten implantin, läsnäollessa. Implantin sisältämät bakteerit eivät altistu kehon puolustusjärjestelmälle eikä antibiooteille. Hoitona valitaan tartunnan estäminen vedenpoiston ja antibioottien avulla, kunnes luu palautuu kokonaan. Sitten implantti on poistettava, ja infektio myös kulkee.

Implantti voi myös olla epäonnistunut. Metalliset ruuvit ja levyt voivat rikkoa, taivuttaa tai irrota ja päästää liitoksen. Tämä tapahtuu, jos implantti on virheellinen, tai heikko kiinnitys heikentyneeseen ja haurasluuhun. Epäonnistumisen tapahtuessa suoritetaan uudelleenkäyttö tai suoritetaan lonkkamuutos.

Väärä fuusio. Murtuma voi olla kiinteä ja myöhemmin väärin sulautettu, erityisesti käänteisessä asennossa. Tämä ei välttämättä ole vaikea ongelma tai edellyttää myöhemmää osteotomia korjaamiseksi.

: n lääketieteelliset komplikaatiot Monet potilaat saattavat olla sairaita ennen lonkkamurtumaa. Yleisimmät murtumien tapaukset, jotka johtuvat sairauden heikkenemisestä, erityisesti vanhuuden aikana. Kuitenkin stressi kehon seurauksena vahinkoa ja mahdollisen toiminnan, joka lisää riskiä terveydelle komplikaatioita, kuten sydänkohtaus, aivohalvaus, ja hengitystieinfektioita.

Tämän seurauksena voi olla tromboosi. Syvä laskimoveritulppa on, kun loukkaantuneen jalan veressä muodostuu hyytymiä, joka aiheuttaa kipua ja turvotusta. Tämä on havaittavissa reisien murtumilla, kun veri pysähtyy ja traumalla on hyperkoaguloitavuus. Syvä laskimotromboosi voi olla oireeton. Voit saada keuhkoveritulpan, kun alue syvän laskimotukoksen kärsivän jalka pois hyytymä menee suonissa keuhkoihin. Keuhkojen suuntaus voi häiriintyä, mikä voi olla erittäin vaarallista. Keuhkoveritulppa voi johtaa kuolemaan 2%: ssa tapauksista, kun lonkkamurtuman, ja se voi myös edesauttaa sairauden ja kuoleman muissa tapauksissa.

Hämmennys on hyvin yleinen lonkkamurtumissa. Yleensä se kulkee täysin, mutta ei ymmärretä, mitä on tapahtumassa ympäri alkaen chuvstvaboli, liikkumattomuus, itsenäisyyden menettämistä outo paikka, kirurgian ja lääkkeet voivat yhdessä aiheuttaa tajunnan häiriöitä tai pahentaa ennestään dementia.

Virtsatietulehdus voi olla komplikaatio. Potilaat ovat nukkumassa pitkään, he saavat usein katetrin, joka voi aiheuttaa infektioita.

Potilaat, joilla lonkkamurtuman pitkäkestoista liikkumattomuutta ja vaikeus liikkuvuus aiheuttaa usein haavaumia ristiluun ja korot. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa aloittaa liikkuminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa tai vaihtaa painepatjat.

Ennuste murtuman jälkeen

Reiden murtumat ovat erittäin vaarallisia vanhuksille ja heikoille potilaille. Kuoleman riski, joka johtuu kehon kirurgisesta leikkauksesta ja trauman varhaisista päivistä, on 10%.Jos tällaisia ​​olosuhteita ei oteta huomioon, potilaan kipu ja liikkumattomuus lisäävät tätä riskiä.Tällaiset seuraukset kuin painehaavan ja hengitystieinfektiot todennäköisesti kehittyvät liikkumattomuuden tapauksessa. Käsittelemättömien lonkkamurtumien ennuste voi olla hyvin surullinen.

Leikkauksen jälkeinen aika

Yli 65-vuotiaiden keskuudessa 40% potilaista lähetetään sairaaloihin pitkään hoitoon ja kuntoutukseen tai kuntoutukseen. Suurin osa uhreista vaatii sukulaisten tukea tai kotihoidon henkilökunnan apua.50 prosentissa tapauksista potilaat tarvitsevat jatkuvasti työkaluja kävelyyn, kävelytukkeihin ja kainaloihin. Kaikki tämä vaatii tukea liikkumiselle koko paranemisprosessin ajan.

Yli 50-vuotiaista yli 25-vuotiaista kuolee vuosittain komplikaatioiden, kuten trombi( syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia), infektiot ja keuhkokuume.

Lonkkamurtumaa sairastavilla potilailla on suurempi riski myöhemmistä murtumista, kuten lantion, ranteen, olkapään ja selkärangan. Tuoreen murtuman käsittelyn jälkeen on harkittava myöhempiä murtumien riskiä.Tällä hetkellä vain yksi potilaista, joilla on lonkkamurtuma, saa hoitoa ja osteoporoosin tutkimusta, joka on useimpien murtumien todellinen syy. Normaalilla vakiokäsittelyllä määrätään bisfosfonaatti vähentää seuraavien murtumien riskiä 50 prosenttiin.

Taudin epidemiologia

© Tekijät ja arvostelijat: Tervetuloa terveysportaalin toimittaja "Terveys!".Kaikki oikeudet pidätetään.

Lue lisää reidestä:

Nivelten hoito

Nivelten hoitoSairaudet Nivelten

Nilkkasauman nyrjähdys: hoito-periaatteet ja kuntoutusaika Tuki- ja liikuntaelinten systeemi vahvuudesta ja vakaudesta huolimatta, kuten muut vartalojärjestelmät, on alttiina ulkoisille voimill...

Lue Lisää
Nivelten hoito

Nivelten hoitoSairaudet Nivelten

Mikä paranee venähdysten nilkka Mikä parantaa nyrjähdykset nilkka nivelsiteiden tärkeä rooli toimintaa nilkkanivel. Ne, jotka yhdistävät jalan luut, tarjoavat yhteisen vakauden, oikean lii...

Lue Lisää
Nivelten hoito

Nivelten hoitoSairaudet Nivelten

rako nivelsiteet nilkka liikkuvuuden varmistamiseksi mahdollisuudet taivutus 90 astetta ja vakauden nilkkanivelen kiinnitetty sidekudosten( nippuja), jotka on järjestetty ulomman( edessä ja tak...

Lue Lisää